探讨人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的方法及临床疗效

王磊

【摘 要】目的：探讨人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的方法及临床疗效。方法：将我院2016年5月-2017年7月收治的84例肺癌患者作为研究对象，并按照每组42例患者的标准将其随机分为对照组与对照组，观察组采用内固定术进行治疗，观察组采用人工肩关节置换术进行治疗，根据两组患者治疗方法的不同，对比分析两组患者的临床疗效。结果：根据两组患者的Neer评分可知，观察组患者的治疗有效率（71.43%）高于对照组（35.71%），观察组的并发症发生率低于对照组;两组数据对比有统计学意义（P<0.05）结论：人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折，可减少患者出现并发症，促进患者肩功能的恢复，提高患者的治疗有效率，帮助患者痊愈，临床疗效显著，可大力推广。

【关键词】：肺癌;静脉血栓;护理干预;护理进展

前言：肱骨近端骨折是临床上常见于中老年人的一种多发病，患者常由于肌肉的不当牵拉而导致骨折，大概有15%-20%的患者是不稳定、极易移位的骨折，此类的肱骨近端骨折是骨科长年的难题。由于病情不稳定，随时有继续恶化的可能，对患者的日常生活造成了巨大影响，降低了患者的生活质量。临床上大都采取内固定术治疗方法，一定程度上缓解了患者的病情，但并没有令人十分满意的治疗效果，为了取得更好的治疗效果，我院对本次研究中的复杂肱骨近端骨折患者采用人工肩关节置换术，与常规的内固定术治疗进行对比分析，并取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

以2016年5月-2017年7月我院收治的84例复杂肱骨近端骨折患者为本次研究对象，将84例复杂肱骨近端骨折患者随机分为观察组与对照组，各42例。对照组男25例，女17例，患者年龄48～75岁，平均年龄为（60.7±4.2）岁，3部分骨折29例，4部分骨折13例;觀察组男27例，女15例，患者年龄51～73岁，平均年龄为（61.2±3.8）岁，3部分骨折26例，4部分骨折16例，患者的性别、平均年龄、临床症状等基本资料均保持同质性（P>0.05），可进行对照性研究。

1.2 护理方法

两组患者均有在术前进行X光线、CT扫描，医护人员已充分了解患者的骨折类型、骨折处的移动程度及具体位置，并全程监测患者的生命体征，确定在患者肱骨近端骨折后的2周内进行手术。为患者做好全麻或臂丛麻醉，完善相关的医疗准备，并及时观察患者是否出现并发症，以便及时为患者提供帮助。

在以上措施做好准备后，对照组患者采用内固定术方法进行治疗，对照组采用人工肩关节置换术治疗，具体步骤如下：①将患者固定在平躺位置，采用常规方式进行消毒，清理并消除肩关节周围的血肿，对患者的肱骨大、小结节及间沟、肱二头肌长头腱等部位进行确认。取出受伤的肱骨头中的碎块，并进行解剖分析，恢复其完整形态，准确测量其周径，确认患者肩关节是否有其他损伤，根据患者的临床表现及伤情，选取适合的人工肱骨头假体。②置入肱骨假体试模，认真检查假体位置是否正确，并检测关节的活动程度，内收上肢，确认假体高度及倾斜角度，随后进行手动扩髓，并对患者伤口进行彻底地清洗，注入骨水泥，对肱骨头假体进行固定，并置入确定好的肱骨头假体。③保持肩关节的稳定，采取相关措施修复肩关节相关的软组织，垂直方向将大、小结节与肱骨干近端进行严格固定，水平方向采用钢丝或可吸收缝线将大、小结节与假体进行固定。适量地对肩关节进行内外旋转，认真观察肩关节的活动程度及肱骨大、小结节地移位状况，记录假体的稳定性，留置负压引流管，后逐层关闭切口。

1.3 观察指标

根据两组患者Neer评分情况，对比分析其临床治疗效果，总评分超过90分为优，80-89分为良，70-79分为可，70分以下为差，治疗有效率=（优+良）/总数*100%。并发症包括肱骨头缺血，内固定松动，术后感染三种对比两组患者的并发症发生率。

1.4 统计方法

本次研究得到的所有数据用SPSS21.0软件进行处理。

2 结果

2.1治疗有效率对比

本次研究中可得，观察组患者的治疗有效率高达71.43%，而对照组患者的治疗有效率仅为35.71%，观察组的治疗有效率远高于对照组，组间对比差异有统计学意义（x?=10.769，P<0.05）。

2.2 并发症发生率对比

观察组患者出现肱骨头缺血1例，内固定松动3例，术后感染0例，并发症发生率为9.52%;对照组患者出现肱骨头缺血4例，内固定松动2例，术后感染5例，并发症发生率为26.19%，组间差异有统计学意义（x?=3.977，P<0.05）。

3 讨论

复杂肱骨近端骨折是骨科中一种非常复杂的肩关节疾病，临床表现症状多样，治疗方法没有统一标准，临床大多采取手术治疗，肱骨近端髓内钉、经皮穿针、钢板螺钉固定等都是常规选择方法，即内固定治疗方法。该病多发生在中老年人当中，且发病部位在极为常用的肩关节周围，对患者的日常生活造成了极大影响，如果在治疗过程中没有采取最佳的有效治疗方案，患者就并不能在恢复过程取得理想中的治疗效果，甚至可能恶化，出现肱骨头缺血、内固定松动、术后感染等相关的并发症，并经会进一步恶化，甚至造成患者上肢不能动弹，对患者的身心健康造成更大的伤害。

人工肩关节置换术作为新型的肱骨头骨折治疗方法，在此次的研究中，显示出了良好的临床疗效，通过人工肩关节置换术，有效地帮助了患者肩功能的恢复，提高了治疗有效率，减少了患者的并发症发生率，取得了显著的治疗效果，值得临床应用。

参考文献

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