胰岛素注射自主实践反馈对老年糖尿病血糖控制及自我应对影响

李翠珍 胡海晴

【摘 要】目的：探討老年糖尿病起始胰岛素治疗患者接受自主实践及反馈式胰岛素注射训练对其远期血糖控制水平及自我医学应对能力的影响。方法：选取2017年1月至2019年5月本院内分泌科收治的50例60岁以上糖尿病起始胰岛素治疗患者为研究对象，随机分为对照组（n=24）和观察组（n=26）。对照组在院期间实施床边胰岛素注射操作流程式示范教育，观察组在对照组基础上给予集中示范后自主实践实战演练及反馈。对比两组出院后3个月的血糖控制水平和自我医学应对能力。结果：出院当天，两组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（P2h-PG）和糖化血红蛋白（HbAlc）水平比较无明显差异（P>0.05）;出院3个月跟踪监测显示，观察组患者FPG、P2h-PG和HbAlc控制水平均明显优于对照组;观察组自我医学应对条目中面对、乐观、支持、依靠自我4个项目得分均明显高于对照组，宿命、逃避、情感宣泄、姑息4个项目明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年糖尿病起始胰岛素治疗患者住院期间接受自主实践胰岛素注射技巧操作训练并进行反馈，可明显提高患者自我胰岛素注射技巧，促进患者远期血糖控制和自我医学应对达到理想水平。

【关键词】老年糖尿病;注射技巧;自主实践;反馈;血糖控制;医学应对

[Abstract] Objective：To investigate the effects of autonomous practice and feedback insulin injection training on long-term glycemic control and self-medical coping ability in elderly patients with diabetes mellitus. Methods： A total of 50 patients with insulin-initiated insulin therapy in our hospital from January 2017 to May 2019 were randomly divided into control group （n=24） and observation group （n=26）. In the control group， a demonstration experiment of bedside insulin injection operation was carried out during the hospital. The observation group gave a self-practice practice drill and feedback after the demonstration on the basis of the control group. The blood glucose control level and self-medical coping ability of the two groups after 3 months of discharge were compared. Results： On the day of discharge， there were no significant differences in fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2h blood glucose （P2h-PG） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） levels between the two groups （P>0.05）. Three months of follow-up monitoring showed that the observation group patients had FPG. The P2h-PG and HbAlc control levels were significantly better than the control group; the observation， optimism， support， and self-reliance of the self-medical response items in the observation group were significantly higher than those of the control group， fate， escape， emotional catharsis， palliative The project items were significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with senile diabetes-initiated insulin therapy undergoing self-administered insulin injection technique training and feedback during hospitalization can significantly improve their self-insulin injection skills and promote long-term glycemic control and self-medication response to achieve ideal levels.

[Key words]Elderly diabetes; Injection skills; Independent practice; Feedback; Blood glucose control; Medical response

随着中国人口日趋老龄化，加上人们生活方式的不断变化，2型糖尿病患病率逐年上升[1]。2014年以来，国际上不断涌现出诊断和治疗糖尿病的新方法、新技术、新证据，我国在糖尿病领域的研究也取得了很大进展。2017版2型糖尿病防治指南强调：2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，有明显高血糖症状，糖化血红蛋白HbAlc≥9.0%，餐后2h血糖P2h-PG≥16.7mmol/L，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗[2]。2型糖尿病患者新胰岛素起始治疗可以采用每日1～2次胰岛素。老年糖尿病患者中2型糖尿病占93.7%，接受首次胰岛素治疗时由于对胰岛素治疗的知识和技能了解不够充分，患者普遍存在低治疗依从性和不同程度的负性情绪，严重影响患者远期的血糖控制水平和生活质量[3]。自我实践是一种适用于临床的体验式教学方法，是根据患者的认知特点和规律，通过教学情景的示范、指导，创造实际的经历、情景和机会，使患者在亲历教学过程中理解并构建知识、发展能力，通过反馈提高其自我医学管理和应对能力，保持理想的远期血糖控制水平[4]。本研究将本院内分泌科护理组针对老年糖尿病起始胰岛素治疗患者的自主实践反馈式胰岛素注射技巧训练效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内分泌科2017年1月至2019年5月收治的50例60岁以上的起始胰岛素治疗2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组（n=24）和观察组（n=26）。纳入标准：1）年龄≥60岁;2）患者临床诊断符合WHO（1999）制定的2型糖尿病诊断标准[5];3）住院期间遵医嘱使用笔型胰岛素皮下注射治疗，且为首次使用;4）患者自愿参加，具有一定的生活自理能力，具备一定的学习能力，知情同意。排除标准：1）合并精神、认知功能障碍;2）视力、听力、肢体功能残疾;3）病情危重，生活不能自理。对照组男14例，女10例;年龄62～83岁，平均年龄（68.82±5.65）岁;文化程度：小学4例，初中14例，高中及以上6例;患者入院时FPG（9.61±4.35）mmol/L，P2h-PG（16.38±4.52）mmol/L，HbAlc（8.55±2.19）%。观察组男15例，女11例;年龄63～84岁，平均年龄（69.13±6.12）岁;文化程度：小学5例，初中15例，高中及以上6例;患者入院时FPG（9.63±4.36）mmol/L，P2h-PG（16.43±4.58）mmol/L，HbAlc（8.58±2.21）%。两组一般资料比较有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 1）接受起始胰岛素治疗的患者在住院期间全部由护士执行胰岛素注射，由本院糖尿病专科护士进行胰岛素注射技能床边宣教，每次注射胰岛素前用3～5min向患者宣教胰岛素注射笔使用方法。2）宣教工具使用科室设计的胰岛素注射笔及预填充注射装置操作流程图谱，一对一口头示范及操作讲解胰岛素注射标准的9步骤[6]，具体包括：注射前洗手，核对胰岛素和笔芯，安装胰岛素笔芯，预混胰岛素（需充分混匀），安装胰岛素注射用针头，检查注射部位及消毒，针头留置至少10s，针头套上外针帽后规范丢弃。3）患者出院当天检查其胰岛素注射操作是否掌握，并告知胰岛素的储存注意事项、常用胰岛素注射部位选择及轮换方法。

1.2.2 观察组 在对照组胰岛素注射技能床边教育的基础上，实施自主实践反馈式胰岛素注射技巧训练：1）由医院糖尿病专科护理小组成员为主导拍摄笔型胰岛素注射相关视频，于病区病房及示教室电视终端每天不间断滚动播放。2）每天下午邀请接受起始胰岛素治疗的患者集中至专门示教室，首先观看胰岛素注射操作视频，护士通过图册和幻灯片进行糖尿病相关知识讲解，讲解结束后通过视频慢放、步骤分解，边讲解边进行胰岛素笔注射操作示范，示范结束组织患者自我实践演练[7]。3）提供胰岛素注射用物、食物模型、胰岛素注射宣传挂图等实物，以及腹部胰岛素注射垫、模拟注射海绵球和腹部注射定位转盘，责任护士一对一指导患者进行胰岛素模拟注射自我实践培训，每天培训时间20～30min[8]。4）于患者出院当天再次进行自我胰岛素注射实际操作检验，直至完全熟练掌握，并给予出院后相关注意事项指导。

1.3 观察指标

1）采用干式分离荧光法进行糖化血红蛋白（HbAlc）测量，采用己糖激酶法奥林巴斯Au580°进行空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（P2h-PG）检测[9];2）采用JCS国际医学应对能力问卷测评患者自我医学应对能力调查[10-11]，依据中文版问卷并选择其中“面对、乐观、支持、宿命、逃避、情感宣泄、姑息、依靠自我”等8个维度共60个条目进行问卷设计，每条目0～3分，采用4级评分，单项条目得分越高提示被调查者更倾向于所对应的个体某一方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件数据分析，计数资料用n表示，比较采用χ2及秩和检验，两组计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

出院当天，两组患者血糖控制指标FPG、P2h-PG和HbAlc比较无明显差异（P>0.05）;出院3个月跟踪监测显示，观察组患者FPG、P2h-PG和HbAlc控制水平均明显优于对照组;观察组自我医学应对条目中面对、乐观、支持、依靠自我4个项目得分均明显高于对照组，宿命、逃避、情感宣泄、姑息4个项目明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。

3 讨论

2017版指南对老年糖尿病综合控制目标进行了全面修订，将2型糖尿病诊断修正为包括：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），隨机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，葡萄糖负荷后2h血糖（P2h-PG）≥11.1mmol/L。根据患者临床特点/健康状况，设定管理目标，便于分层管理和个体化治疗，提出对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周～3个月）胰岛素强化治疗[12]。

现阶段，对于基层医院糖尿病患者，胰岛素笔注射法仍然是治疗糖尿病的有效方法之一[13]。老年2型糖尿病人群的胰岛素注射技能在延缓糖尿病对其他组织器官损伤中意义重大，本研究中对照组和观察组患者在住院期间胰岛素注射均全部由护士执行，对照组实施床边胰岛素注射技巧和流程示范讲解宣教，观察组在对照组基础上每天下午进行集中培训，通过视频播放和示范讲解、患者自我实践、反馈考核，最终达到患者掌握注射技巧和相关糖尿病知识，在出院前能熟练做到正确自我注射胰岛素，从而在出院3个月的跟踪监测中，血糖控制各项指标均优于对照组，患者自我医学应对能力也远胜于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），该结果提示胰岛素注射技巧训练对改善老年2型糖尿病患者远期血糖控制水平有积极意义。

综上所述，采用胰岛素治疗糖尿病的患者目前约占总患病人数的61.53%，目前临床胰岛素注射健康教育仍然以床边口头授教为主，老年糖尿病患者由于认知功能减退，导致其分辨能力和理解能力均有下降，同时，记忆力的衰退导致对所学知识不能有效掌握[14]。因此，采用集中观摩、自主实践及反馈式训练，有效提高了老年患者的学习兴趣和效率，从根本上提高了胰岛素注射技能训练健康教育效果，值得临床加以创新和改进。

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