研究孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全

宁珑

【摘 要】目的：研究孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效。方法：选择本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宫颈机能不全患者进行临床研究，针对这些患者均使用经阴道宫颈环扎术进行治疗，观察患者临床效果，主要包括阴道分娩、剖宫产、早产、死亡、手术成功、胎儿成活等方面。结果：50例患者手术成功率为96.00%，胎儿存活率为90.00%。结论：患者妊娠是否能够成功，与宫颈长度存在紧密联系。当妇女怀孕13～18周之后，对于宫颈机能不全的患者，为其实施宫颈环扎术进行治疗，能够有效帮助患者延长孕周，并且能够进一步增加胎儿的存活率。

【关键词】孕期经阴道环扎术;宫颈机能不全;阴道分娩;剖宫产

宫颈机能不全也被称作宫颈无力症，这一病症是孕妇妊娠期间进入到中期阶段的疾病，患者宫颈出现无痛性扩张，同时存在妊娠囊膨进入到阴道的现象。在这种情况下，可能会出现胎膜早破现象，导致胎儿早产，这一疾病是导致早产或者流产的一种比较常见的原因。针对这一疾病，选择治疗方式十分重要。经阴道宫颈结扎术是一种常用方式，效果比较理想。本研究为分析孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果，以本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宫颈机能不全患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宫颈机能不全患者进行临床研究，针对这些患者均使用经阴道宫颈环扎术进行治疗。患者中年龄最小的为21岁，年龄最大的为42岁，平均年龄为31岁;有30例患者发生自然流产的次数在3次以内，而20例患者自然流产次数在3次以上;所有患者本次妊娠孕周为14～21周，平均孕周为17周;其中有22例患者出现宫颈缩短2.0cm以内，6例患者的胎囊突出宫颈管，同时宫口开裂2cm以上;对患者进行B超检查没有发现纵隔子宫和鞍状子宫，单、双角子宫，子宫畸形等异常。

诊断标准：患者既往妊娠中存在2次以上自然流产现象;有下列检查结果中之一者：分泌期借助子宫碘油造影检测，患者宫颈宽度在6mm以上，患者宫颈口位置表现出病理性扩张;非孕期对患者进行B超检查发现，宫颈缩短25mm以内;患者存在早产或者流产特征，如胎膜突然破裂，没有明显阵痛，无畸形、新鲜胎儿娩出。

1.2 方法

术前准备，对患者进行初步诊断，对阴道分泌物进行常规检查，其中有支原体检查和衣原体、白带常规检查等。排除阴道炎症，复查B超详细了解患者胎盘的位置以及宫颈长度，同时检查内膜宽度以及内口宽度等[1]。若患者出现阴道流血情况，则为患者进行相应的药物控制，止血之后进行手术治疗[2]。治疗和监测，在阴道距离宫颈口的2cm位置，将患者宫颈筋膜切开，借助6号三角针线穿线带进行缝扎处理，在对后壁宫颈组织进行缝合之前，其深度保证在宫颈壁厚度的1/3，要求穿过宫颈壁中间位置，进行环形缝扎，一共缝扎4针，然后进行打结处理，打结期间不能系得过紧，防止结扎到患者子宫动脉。手术之后患者卧床静养，为患者置留尿管，置留时间为24h。严密观察患者宫缩情况，借助硫酸镁对宫缩进行抑制，疗程4～7d。针对怀孕14周以内的患者，出现阴道出血情况，则可以借助黄体酮进行保胎治疗。同时使用抗生素避免感染，用药时间3～7d，手术7d之后为患者进行B超复查，严密观察患者宫缩的恢复情况。如果患者没有出现宫缩现象，2周之后便可出院，并且需要在家继续接受保胎治疗。若出现比较严重的宫缩现象，则不能强行保胎，则需要进行及时的拆线治疗，以防止出现宫颈裂伤现象[3]。

1.3 评价指标

记录并计算患者阴道分娩、剖宫产、早产、胎儿死亡、手术成功、胎儿存活等发生率。

1.4 统计学分析

研究数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用%表示。

2 结果

50例患者手术成功率为96.00%，胎儿存活率為90.00%。具体情况如表1所示。

3 讨论

宫颈机能不全，主要是由先天和后天性因素导致的。其中先天性宫颈发育不全，导致宫颈内胶原纤维含量相对较低。而先天性宫颈发育不全，则会导致宫颈维持胎儿和附属物的能力下降。后天性因素主要是刮宫、手术产、分娩等导致的宫颈扩张，促使宫颈内遭遇相应损伤，宫颈平滑肌和弹力纤维出现断裂现象，促使峡部位置括约肌的能力下降，最终使宫颈呈现出病理性松弛或者扩张[4]。

宫颈环扎术的主要目的就是对患者受损宫颈进行修复，通过这种方式来形成正常的宫颈内口状态。能够保障宫颈可以正常托举胎儿，为胎儿提供正常的生长和发育空间。进一步促进孕周的延长，提升胎儿存活率。与此同时，借助宫颈环扎术，还能够有效提升患者子宫颈管的张力，对于子宫下段延伸以及宫颈口扩张带来一定的抑制作用，能够有效保障宫颈内口对胎儿的承担功能。当下，宫颈环扎术在时间上的选择还没有明确的定论，一般情况下是在孕周18周之前进行，最佳时间大约在14～16周[5]。

本研究对50例宫颈机能不全患者采用孕期经阴道宫颈环扎术进行治疗，结果显示其手术成功率为96.00%，胎儿存活率为90.00%，有1例胎儿死亡，同时早产发生率为16.00%，剖用产发生率为30.00%。

综上所述，对宫颈机能不全患者而言，采用孕期经阴道宫颈环扎术治疗方式，能够有效改善患者宫颈功能，保障宫颈对胎儿的承载能力，提高胎儿存活率，降低胎儿死亡率和早产率，手术成功率较高，降低剖宫产发生率。

参考文献

[1] 杨苗苗，边爱平，张艳艳，等.非孕期经腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（07）：1195-1197.

[2] 辜定纤.经腹腔镜与经阴道宫颈环扎术对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（08）：66-68.

[3] 崔凤英，高媛媛.经阴道彩超联合宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全患者中的应用价值[J].医疗装备，2018，31（12）：101-102.

[4] 唐林，李克敏，罗国林.非孕期腹腔镜与孕期经阴道宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效比较[J].西部医学，2018，30（05）：672-675，679.

[5] 禤坚艳，郑玉华，汪洪，等.孕前期腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2018，26（04）：308-310，321.