宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果分析

王欣

【摘 要】目的：分析在治疗子宫肌瘤疾病方面使用宫腔镜手术的方式进行治疗的效果。方法：选取2016年11月21日至2019年2月14日治疗的子宫肌瘤患者65例，对其采用宫腔镜进行治疗，观察治疗效果。结果：所选取的65例患者宫腔镜手术都比较顺利，手术治疗过程中没有出现不良现象，术后3～24个月持续进行随访，疗效都比较满意。显效的有49例，占比为75.38%，有效的有16例，占比为24.62%，均无复发。结论：术前做好各项检查、完善各项准备工作、规范的操作等都是保证宫腔镜手术成功的重要条件。

【关键词】宫腔镜;手术治疗;子宫肌瘤

子宫肌瘤病症是子宫处的平滑肌细胞出现增生所导致的，属于常见的比较多发的疾病。临床上主要采用手术切除的方式进行治疗，由于传统的开腹手术治疗需要开腹后再将宫腔切开，会在患者的子宫位置留下疤痕，后期妊娠时容易出现子宫破裂的现象[1]。所以，现今多使用宫腔镜进行手术，此方式属于微创式的手术，不用开腹就可以将子宫处的肌瘤切除，具有手术时间短、创伤小以及并发症少等特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月21日至2019年2月14日治疗的子宫肌瘤患者65例，都同意采用宫腔镜的方式进行治疗，所选的研究对象年龄为23～58岁，平均（41.83±2.34）岁;病程为2个月～3年，平均（1.63±0.34）年;瘤体值径为0.98～5.99cm，平均（3.23±0.88）cm。其中黏膜下肌瘤大于等于2个的有33例，单发的有32例。

1.2 方法

在患者月经干净7d后对其进行手术，在术前对其进行常规检查，包括宫颈涂片、电解质、血常规、心电图、B超与肝肾功能等检查，并做好阴道的清洁工作。手术的前一夜在患者的阴道后穹隆位置放入予米索前列醇药物实施宫颈预处理，以达到软化宫颈的目的，并做好术前膀胱排空操作。手術开始时，选取体位为膀胱截石位，对其进行硬膜外连续麻醉，待麻醉药物起作用时，对患者的阴道、外阴等部位进行消毒，宫腔内放入S7型宫腔镜，以观察患者宫腔内的具体病变情况。依照子宫肌瘤形态、类型、位置以及大小等情况制定具体的电切方案。黏膜下方肌瘤蒂直径小于2cm的患者，先将瘤蒂用电极切断，用钳夹将其取出;肌瘤直径大于2cm的患者，用电极将其切割成数块，然后使用钳夹将其取出[2];没有蒂的黏膜下肌瘤患者，先将肌瘤包膜切开，再将肌瘤用环状的电极切割成碎条，然后用钳取出。处理深埋在肌壁里面的肌瘤时，应一边切割一边滴注缩宫素药物，让子宫收缩将肌瘤挤压成突出现象，有利于将其切除干净;对于肌瘤在内突壁间的患者，由于肌瘤被薄层肌壁组织覆盖，和无蒂黏膜下的肌瘤比较相似，手术过程较为复杂，应分期实施手术治疗。手术的整个过程中都要使用B超进行监视，以便随时知晓切割的具体深度，以防子宫穿孔或者漏切等不良事件发生。手术完成后，根据病人的具体创伤面放入适当的金属节育装置，以防出现粘连，同时给其注射抗生素药物，以防患者出现感染现象，术后3d给予缩宫素治疗。

1.3 疗效判定标准

治疗效果分无效、有效以及显效3个指标。显效标准为：手术后30d，白带、月经恢复接近正常或者已经恢复正常，没有出现点滴状的出血情况;有效标准为：手术后90d内，患者的月经量显著降低，但是比以往的月经量要多，白带的性状也有明显改善，但是没有恢复到正常状态;无效标准为：手术后的月经量和术前水平相差无几，经量增多明显，且肌瘤存在复发现象，需要再次进行手术治疗[3]。

2 结果

所选取的65例患者采用宫腔镜手术都比较顺利，手术治疗过程中没有出现大出血、水中毒与子宫穿孔以及低钠血症等不良现象，术中测量患者的宫腔长度为6～13cm，平均为（10±0.19）cm;手术用时为10～80min，平均（30±2.34）min;术中患者的出血量为9～100mL，平均（35.93±9.03）mL。术后3～24个月连续随访患者，对于手术的效果都比较满意，其中显效的有49例，占比为75.38%，治疗之前月经混乱的病人，手术治疗后的1个月都已经恢复到正常现象。有效的有16例，占比为24.62%，手术治疗后患者的月经量显著减少，手术治疗后患者的宫腔形态都恢复到正常状况，所有的研究对象在随访时间内均无复发情况。

3 讨论

在妇科疾病中子宫肌瘤病症比较常见，病发初期肌瘤都会在子宫壁间生长，随着病情的发展，生长方向也会发生改变，向子宫腔里面突出时，会出现黏膜下肌瘤病症。病发时患者的子宫会出现疼痛、出血且白带中伴有异味，大多数患者还会存在恶性病变以及子宫内膜炎，黏膜下的子宫肌瘤病灶还会将患者的宫口塞住，阻止精子通过，使卵细胞与精子不能结合到一起，进而出现不孕或者反复流出的现象，严重危及女性的生命安全与生活质量，需要及时进行规范性的治疗。本文使用的宫腔镜治疗方式可以不需要切除子宫，也不需要从腹部切开子宫再进行病灶剔除操作，在一定程度上减轻了女性的心理创伤和身体损害[4]。

要保证使用宫腔镜治疗子宫肌瘤的顺利进行，就必须注意以下几点：1）术前诊断工作，在诊断子宫肌瘤病症时，先使用B超进行检查，一旦怀疑是子宫肌瘤疾病，就需要使用宫腔镜进一步检查，以清楚地了解到患者宫腔内具体情况，进而提升诊断的准确率。2）术前的准备工作，掌握使用宫腔镜手术的一些适应证，以确保手术的顺利。适应证包括以下几方面：①瘤体直径小于6cm;②月经量较多;③子宫有异常出血现象;④肌瘤的边缘距离浆膜层大于5mm，或者瘤体深埋在肌壁位置;⑤生殖道无亚急性和急性炎症;⑥患者要求有生育能力或者保留子宫。使用宫腔镜进行手术时，术前要进行全方位的检查，以确诊病灶的大小与形态，是否出现变性现象，再根据子宫内膜位置具体增生的程度制定针对性的手术治疗方案。在手术前行刮宫术进行诊断，以排除患者存在子宫内膜癌的可能性，同时也能评估是否可以使用宫腔镜进行手术。黏膜下子宫肌瘤病灶位置在输卵管口或者宫角附近，对于需要保留生育能力的患者在手术前应给其适当的药物治疗。手术时间应在女性月经停止后的7d内进行，手术前3d持续用碘伏棉球擦洗患者的阴道，每天清洗1次，以防出现上行感染现象。同时在手术前晚给患者实施宫颈扩张操作，手术前半小时给患者使用400mg米索前列醇，以达到扩张软化患者宫颈的作用，以防出现子宫穿孔和宫颈破裂[5]。3）整个手术过程都要在腹部B超监测下进行，严格进行止血操作，并控制好手术用时与膨宫液的用量，以防术中出血并发症的发生，降低手术风险，确保手术的顺利、准确以及安全。在手术时也要观察好患者宫腔里面肌瘤的位置、大小以及瘤蒂宽度，以便手术时准确控制切割的连续性以及深度。有蒂的黏膜下肌瘤病灶需要先使用高频电刀将瘤体切除，再使用宫腔镜将瘤蒂切除;无蒂的黏膜下肌瘤病灶应先将肌瘤的包膜切开，再切肌瘤，将其切成碎片再拿出，病灶切除处与周围的肌壁在同一水平线时为止。处理埋在宫颈组织内的肌瘤病灶时，应先将病灶的轮廓理清，然后在包埋组织的薄弱位置置入环形电极，切到肌瘤位置时，可适当地将切口延长，从包膜内剥出完整的肌瘤。切割宫角部较为困难时，可转用滚球式的电极进行电凝，作用时间维持在2～3s。止血不彻底或者子宫收缩异常都会造成手术出血，应及时给予止血剂与宫缩剂进行治疗，同时要在镜下检查出血的位置，以完善电凝止血操作。同时也要控制手术的时间，尽量控制在60min内，以维持有效、最低的膨宫压，以防吸收过量的液体。在手术时要严格掌握患者的各项手术指征，并熟练掌握手术技术。因患者子宫内膜面积出现增大、肌壁厚薄也不一样、形态也较为不规整且肌瘤处的血运还比较丰富，导致切除病灶时具有一定的潜在风险，如操作不当时会引起电解质紊乱、子宫穿孔等不良并发症，所以主治医生在手术时需要密切关注腹腔镜与B超的情况，熟练使用切割仪器，并把握好最佳的切割深度，一旦发生子宫穿孔事件时应及时停止手术，并给予适当的宫缩剂，使用腹腔镜进行探查，实施修补术。术中如果患者吸收过量的灌浆液时，灌浆液会进入患者的血循环中，致使血容量异常增多，进而引发水中毒与低钠血症等不良现象。所以为防止此种不良现象的发生应控制好膨宫液的用量以及手术的时间、灌流压力等。

参考文献

[1] 胡娟.宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床效果分析[J].数理医药学杂志，2016，（12）：1766-1767.

[2] 范新泉.研究分析子宫肌瘤应用宫腔镜治疗的临床效果[J].中国保健营养，2016，26（18）：103-104.

[3] 唐莉.宫腹腔镜下微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11（06）：125-127.

[4] 刘婷婷.宫腔镜对于黏膜下子宫肌瘤的分型诊断及手术治疗子宫肌瘤的效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（04）：706-707.

[5] 王琳.宫腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床疗效对比观察[J].中国实用医药，2016，11（26）：146-147.