院前急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中的应用价值体会

吴国芳

【摘 要】目的：分析院前急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中的应用价值。方法：以随机的方式选取在本急救部进行院前急救输卵管妊娠合并大出血的患者作为本次调查的对象。根据随机方式选取80例患者进行调查，本次调查选取时间为2016年1月至2018年10月。将参与本次调查的产妇分为两个小组，对照组和研究组，每组各40例。对照组在本次调查中对产妇实施常规院前急救措施，研究组采取合理的院前急救措施。统计比较对照组、研究组产妇产后出血量、输卵管通畅情况、生育能力。结果：研究组产妇产后3h、12h以及24h出血量低于对照组;随访2年后，研究组输卵管通畅以及生育能力显著高于对照组，两组产妇差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用院前的急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中可显著缩短救援时间、减少出血量、提高产妇输卵管通畅率，促进再次生育能力的恢复。

【关键词】院前急救管理措施;输卵管合并妊娠;大出血

输卵管妊娠是指受精卵种植于输卵管，是最常见的异位妊娠。输卵管妊娠主要的临床表现为停经、腹痛、阴道不规则流血等。近10余年来高敏感度放免测定β-hCG、高分辨B超和腹腔镜的发展与进步使得异位妊娠早期诊断率显著提高[1]。对于早期异位妊娠一般采用保守手术及药物治疗，但对于输卵管妊娠流产或破裂引起腹腔内的严重出血的治疗主要方法是手术，如不及时诊断处理，会影响患者生育能力甚至危及生命。院前急救是抢救过程中的最前线，也是一个极其重要的环节，直接影响急危重疾病或者遭受严重意外伤害患者的抢救、治疗过程和预后等多个方面，所以本急救部对输卵管妊娠合并大出血患者实施院前急救管理措施，在临床上进行调查研究，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机的方式选取在本急救部进行院前急救的产妇作为本次调查的对象。根据随机方式选取80例患者进行调查，本次调查选取时间为2016年1月至2018年10月。将参与本次调查的患者分为两个小组，对照组和研究组，每组各40例。对照组患者年龄为22～34岁，平均（28.0±3.5）岁，研究组患者年龄为22～35岁，平均（28.5±3.3）岁。对照组、研究组所有入选的患者均通过医师明确诊断为输卵管妊娠合并有大出血症状，急救半径5～8km。患者此前均无严重的心、肝、肾疾病，免疫系统疾病，排除凝血功能障碍者、合并有恶病质者。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本方法 对对照组产妇采用常规院前急救措施，对研究组采用合理的院前急救措施。

1.2.2 对照组 对产妇进行常规院前急救措施。急救工作人员到达现场后进行准确病情评估，立即采取输卵管妊娠合并大出血的应急处理措施，同时详细询问掌握患者有无阴道流血、腹痛、头晕等相关病史，建立有效静脉通道，补充血容量。保持患者呼吸道通畅，给予患者吸氧，提高患者体内的血氧浓度。另外急救工作人员应给予心电监护，严密监测患者体温、脉搏、血压、意识等生命体征，观察患者阴道流血、腹痛、面色、皮肤等临床症状，观察患者意识及神志等变化，做好预防休克准备。随行的急救工作人员在全过程中及时了解患者心态变化，给予一定的安慰与支持，缓解紧张、焦虑等负性情绪，并对疾病相关知识进行说明[2]。

1.2.3 研究组 在对照组的基础上，加强同交警部门联系，通过疏导交通、简化路线等措施缩短到达抢救现场的时间。强化院前急救专业知识培训和考核，定期组织相关学习和培训考核。保证日常急救设备、物品明确齐全地摆放在显著位置，可正常使用。并严格要求完善院前急救记录[3]。

1.3 指标观察和评价

观察对比对照组、研究组两组产妇产后3h、12h以及24h的出血量情况，并对两组产妇2年后进行输卵管造影检查，统计输卵管通畅情况，同时询问产妇的生育情况，对生育能力进行统计分析。

1.4 统计学方式

将本研究结果输入到统计学软件中进行统计和分析。以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

研究组孕妇产后3h出血量为（135.7±15.2）mL，產后12h出血量为（225.7±32.30）mL，产后24h出血量为（335.7±48.2）mL;对照组孕妇产后3h出血量为（170.7±16.2）mL，产后12h出血量为（257.7±56.3）mL，产后24h出血量为（415.7±56.2）mL，经对比，对照组产后3h、12h、24h出血量均高于研究组，结果有统计学差异（t=14.5631、6.2658、10.4971，P<0.05）。

随访2年后，研究组产妇中，有36例产妇为输卵管通畅，通畅率为90.0%;对照组中有25例产妇为输卵管通畅，通畅率为62.5%，研究组产妇输卵管通畅率较高，两组差异明显，有统计学意义（χ2=8.3520，P<0.05）。

3 讨论

院前急救属于一门新兴的医疗科学，是患者被送往医院前的一段时间所进行的急救处理措施，包括从现场到医院前的抢救、监护和运送等过程。对于院前急救来说，时间就是生命，多数急、危、重症患者多由于错过最佳抢救时间，在等待治疗过程中由于并发症加重而死亡，并非死于原发病，所以在最短的时间内将救护人员和药械送到患者身边是急救成功的重要一环[4]。而导致院前急救失败的原因主要有在电话中沟通存在问题、对患者病情评估不足、未能针对患者实际情况携带药品及器械，导致对患者延时救治;院前急救的医护人员在院前急救中病情判断处置失误、操作不规范、技术不熟练;转运途中的护理不到位等延长救治时间;同时急救人员对护理风险防范意识不强而在救援中可能会再次出现意外影响急救效果;不重视院前的护理文书的规范书写，产生一些本可避免的不必要的纠纷。所以本次研究从以上几个方面强化和提升院前急救措施，对患者进行了高水平的急救，临床取得很好效果，得到患者良好反馈。

综上所述，采用院前的急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中可显著缩短救援时间，减少出血量，提高产妇输卵管通畅率，促进再次生育能力的恢复。

参考文献

[1] 史雅琴.院前急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中的应用及效果评价[J].中国妇幼保健，2018，33（20）：4713-4715.

[2] 韦利衡.自体血回输在输卵管妊娠合并失血性休克手术中的应用[J].当代护士（下旬刊），2017，（11）：105-106.

[3] 任红芸.24例输卵管妊娠破裂并发大出血的抢救及护理[J].临床医学研究与实践，2017，02（19）：169-170.

[4] 王琴，何勤.宫角妊娠合并对侧输卵管妊娠1例抢救体会[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3150.