新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(八)
——口腔诊疗器械处理

郝宝莲 卢倩 侯锐 闫舰飞 卫丹 王亚丽 王利利 贾琳 刘雯 刘䶮 张艳霞 张毅 刘蕊 孔亮 张铭

口腔专业因诊疗操作的特殊性，复用诊疗器械种类繁多，交叉感染风险较高。在疫情期，口腔复用诊疗器械的管理显得更为重要，故由消毒供应中心统一负责接收和消毒灭菌。本文就疫情期间口腔复用诊疗器械和物品的消毒灭菌等环节提出如下建议，希望能为口腔诊疗机构在新型冠状病毒感染流行期间正确合理处置复用诊疗器械提供有益的指导。

1 处置原则

按标准预防原则，所有器械均按疑似患者使用后处理。按口腔器械危险程度分类[1]，高度危险器械和中度危险器械均进行灭菌，低度危险器械均进行高水平消毒。根据口腔器械精细的特点，尽量不采用化学消毒剂浸泡消毒，采取机械热力高水平消毒。疫情期间由于疾病治疗项目的调控，将器械器具分为常规手术器械、牙科手机和护目镜三大类。所有器械器具临床科室使用后仅在椅旁去除明显污染物，使用即效泡沫多酶清洁剂进行保湿，密闭传送到消毒供应中心统一处理。

2 分区、功能及设备设施

消毒供应中心按功能设置分为三大区域：去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区[2]。各区性质、功能及设备设施见表 1。

表 1 消毒供应中心分区、功能及设备设施

3 回收清洗消毒流程

清洗消毒是指对重复使用的诊疗器械、器具和物品、以及运送的器具进行回收、分类、清洗、消毒。疫情期间器械的回收清洗是交叉感染风险最高的环节。临床科室与消毒供应中心应做好手卫生[3]，严格按照穿戴(图 1)和脱摘个人防护用品流程(图 2)做好人员防护，器械器具进行密闭专箱储存和专梯回收。

回收后根据科室物品清单/物资管理系统科室申请单对污染器械进行清点核对。疫情期间对手术器械、牙科手机、吸引器头、吸唾器头、强吸头以及护目镜均采用全自动清洗消毒机进行清洗消毒[4]，湿热消毒温度应≥90 ℃, 时间≥5 min，或AO值≥3000。对于吸引器头、吸唾器头、强吸头等消毒后使用专用清洗毛刷螺旋式对管腔内壁进行手工刷洗及压力水枪彻底冲洗。手工清洗后再次采用全自动清洗消毒机进行彻底清洗消毒。流程见图 3。

图 1 穿戴个人防护用品流程

对湿热消毒物品按锅次登记、确认签名并粘贴保存，建立质量管理追溯。全自动清洗消毒机使用后应选择自洁程序再次进行消毒备用。处置专区清洗工具、清洗池、回收箱、专用转运电梯，一用一消毒。每日工作结束后进行终末消毒[5]。

4 检查保养包装流程

检查保养包装是指对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、保养、包装，流程见图 4。包装人员执行手卫生后着工作服、工作鞋、一次性圆帽、医用外科口罩进入清洁区完成。

手术器械使用水溶性医用润滑剂进行器械保养。牙科手机、吸引器头、吸唾器头和强吸头均需使用压力气枪在防雾罩内或在吸水巾挡隔下再次进行干燥处理，使用专用保养油对牙科手机注油保养。护目镜消毒后系带仍未完全干燥，需使用低温真空干燥柜再次干燥，温度不宜超过60 ℃，干燥后装入一次性纸塑袋内密封备用。

图 2 脱摘个人防护用品流程

依据器械装配的技术规程和图示，核对器械的种类、规格和数量后进行装配。按照GB/T19633的要求选择合适的包装材料对器械物品进行包装、封包并粘贴外标签。外标签应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、包装者、核对者、锅次锅号等六项标识。纸塑袋、纸袋等密封式包装在包装袋内放入指示卡，袋外打印有效期等信息，其密封宽度应≥6 mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5 cm，使用封口机前进行封口性能测试，合格后打印器械和物品标识，将包装好的物品放置在适宜的灭菌架上等待灭菌。

图 3 回收清洗消毒流程

图 4 检查保养包装流程

5 灭 菌

灭菌是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之达到无菌水平，流程见图5。经过灭菌处理后，未被污染的物品称为无菌物品。

图 5 灭菌流程

将器械器具和物品装入专用灭菌架或篮筐后有序摆放入灭菌器中，根据器械器具和物品的不同材质分层摆放、分类灭菌。观察并记录灭菌时的温度、时间和压力等灭菌参数及设备运行情况。查看物理监测、化学监测、生物监测结果，建立质量管理追溯；无菌物品卸载后，待温度降至室温并自然冷却时间>30 min后传至无菌物品存放区。

6 发 放

发放是指将经过灭菌处理后的无菌物品发还送交

图 6 发放流程

给各临床科室，流程见图 6。双人核对科室申请单后，将有效灭菌和包装完好的牙科手机装入专用筐内，器械装入无菌物品专用周转箱内，使用专用清洁梯传送至各科室。发放无菌物品时应遵循先进先出的原则，并做可追溯性记录。无菌物品周转箱由消毒供应中心统一清洁管理，每次使用后用一次性消毒湿巾进行擦拭消毒，干燥备用。

以上是在疫情期间，口腔复用诊疗器械回收、清洗消毒、检查包装及灭菌、发放的全流程(图 7)。消毒供应中心要做好个人防护，做好器械处置各个环节的工作，预防院内交叉感染，为临床提供合格的器械，做临床科室的坚强后盾。

图 7 手术器械、牙科手机、护目镜、吸引器头、吸唾器头、强吸头的处理流程