牙周病患者前牙散在间隙微正畸后瓷贴面修复临床观察

刘伟 文爱杰 于德鹏

300450，天津市滨海新区塘沽口腔医院

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选前牙散在间隙患者，上前牙扇形前突，唇侧漂移，且牙齿松动小于1度，牙周丧失不超过1/4，牙列健全且无明显松动，男性8例，女性14例，制作IPS e.max贴面132 颗。

1.2 方法

1.2.1 微正畸 患者经系统牙周治疗病情控制在稳定期保持半年左右，用磷酸酸蚀同侧上颌第一磨牙和尖牙颊侧釉质，用双股0.3 mm正畸结扎钢丝拧成“麻花状”配合流体树脂粘接形成后牙支抗，在尖牙上用树脂堆塑固化成树脂突来挂牵拉皮筋[3]。在中切牙正中位置用树脂形成切龈向排列两个0.5 mm高的树脂突，用以限制皮筋位置，防止其切龈向脱位。根据牙弓大小和牙周病变情况，配合适合长度和弹力的橡皮圈(Ormco公司，16/3 0.97 N，4/1 0.97 N，美国)，采用“轻力”牵引上前牙向心回收，同时酌情调磨下前牙切端(和患者签订知情同意书)，使其与上前牙舌侧脱离接触，配合上前牙内收。

1.2.2 贴面预备 间隙缩小后dsd设计，制作美学蜡型，瓷贴面预备[4]需要进行邻面扩展，使技师能塑造出渐进性的邻面凸度和外形；切端对接水平就位，减少冠部的牙体磨削[5]。取模，比色，面弓转移[6]，硅胶咬合记录[7]。

1.3 效果评价

复诊时参照改良美国公共卫生服务(USPHS)标准[10]对修复体临床效果进行评价。

2 结 果

修复完成后6、 12、 24 月参考改良USPHS标准进行修复体临床评估(表 1)。同时增加对舌侧保持器稳定性的观察见表 2，典型病例见图 1。

3 讨 论

牙周病导致的前牙间隙常常是分散的，呈扇形前突，由于牙龈萎缩，临床牙冠变长，冠根比例改变，牙齿有不同程度的松动[11]。本研究病例对适应症的选择要求比较高，需要和牙周科会诊，进行系统牙周治疗，确定牙周状况长期稳定后才可进行“轻力”微正畸。由于患者切牙唇向漂移，上切牙失去了对下颌前

表 1 贴面临床评价效果 [n(%)]

图 1 典型病例

表 2 间隙复发观察 (月)

微正畸与瓷贴面联合治疗在短时间内能够改善患者外貌，排齐牙齿，恢复功能性咬合，维护患者的牙周组织健康。经过临床2 年的观察，其牙周和修复体均有着不错的稳定性，中短期疗效值得肯定，远期效果需进一步观察。