2种方法修复牙体楔状缺损脱落率临床观察

邢晓华

730020 兰州，甘肃中医药大学附属医院口腔科

楔状缺损是口腔医学的常见病、多发病，牙体颈部硬组织的缺损由两个光滑斜面组成，好发于上下颌尖牙及前磨牙，在中老年人群中发病率高达90%以上[1]。它被认为是多种因素长期作用，如不正确的刷牙方式、酸的作用、牙颈部薄弱的解剖结构及应力集中等形成的[2]。楔状缺损病损多接近龈缘甚至位于龈下，洞形固位力差，受龈沟液影响使其治疗操作较困难，故楔状缺损治疗后充填材料的脱落率较高，其中浅型楔状缺损充填材料的脱落率最高[3]。本研究对160颗楔状缺损患牙分别采用3M FiltekTMZ350 XT纳米树脂和富士Ⅱ玻璃离子与3M FiltekTMZ350 XT纳米树脂联合的夹层修复技术进行充填治疗，观察两种不同方法治疗后1、 2 年修复体的脱落率，以期为提高楔状缺损的临床成功率提供合理参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年3 月～2018 年3 月来口腔科就诊的楔状缺损患者90 例(160 颗患牙)，其中男52 例，女38 例，年龄20～68 岁； 尖牙36 颗，前磨牙83 颗，磨牙41 颗。 所选患牙均无龋损、牙髓及根尖症状，无其它全身系统性疾病；患者依从性好，能配合随访，对相关研究知情同意并签署《知情同意书》。

1.2 材料及设备

富士Ⅱ玻璃离子[而至齿科(苏州)有限公司，简称GC FujiⅡ]; Z350 XT纳米树脂、 Single Bond(AdperTM，3M公司，美国)； Gluma酸蚀剂(Kulzer，德国)； Dycal氢氧化钙盖髓剂、 光固化机(登士柏，美国)； 排龈线(皓齿0、 00、 000号，美国)； 树脂抛光车针(矽离子，松风公司，日本)。

1.3 方法

1.3.1 分组 将160 颗楔状缺损患牙随机分为A、B两组(n=80 颗)：A组用Z350 XT纳米树脂充填，B组用GC FujiⅡ与Z350 XT纳米树脂联合夹层修复技术充填。 2 组患者间一般资料(年龄、性别等)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。备洞、充填治疗均由笔者完成。

1.3.2 前期准备 对口腔卫生差，有牙结石的患者在充填修复前先行龈上洁治，1 周后复诊。用裂钻将缺损边缘预备成45°短斜面，龈缘洞壁不预备斜面，缺损龈端边缘预备倒凹；用排龈线使牙龈暂时性退缩并减少龈沟液的渗出，使术区充分暴露。近髓者用Dycal氢氧化钙护髓，厚度小于0.5 mm。

1.3.3 充填治疗 A组：清洁、隔湿牙面，酸蚀洞缘釉质壁及釉质斜面40 s，冲洗(吸唾器吸唾，避免酸蚀剂刺激黏膜及唾液二次污染牙面)，隔湿、吹干牙面(保持润湿状态)。毛刷蘸粘接剂涂布于窝洞，气枪轻吹让溶剂挥发，使粘接剂形成很薄的一层粘接层，光照20 s。 Z350 XT纳米树脂分层斜向充填缺损，第一层厚度控制在1 mm内，以后每层树脂厚度不超过2 mm，每层光照20 s[4]。修整外形，恢复牙体形态，避免悬突，边缘密合；用矽离子进行抛光。 B组：消毒患牙(75%的酒精棉球)、吹干并保持湿润，隔湿。GC FujiⅡ严格按2.7/1.0 g比例(即1 量勺粉对1 滴液体)调拌，取适量调拌好的玻璃离子充填覆盖牙本层，注意充填材料时要压实、避免覆盖全部牙本质及牙釉质，去除多余的材料；GC FujiⅡ硬固后，按照A组Z350 XT纳米树脂充填步骤进行牙面的处理及缺损的充填、抛光。

1.3.4 充填术后及随访 治疗结束后对所有患者进行口腔卫生宣教，要求掌握正确的刷牙方法，并了解其重要性。治疗后1、 2 年进行复查，同时询问患者是否有全身性系统疾病及是否存在不健康的用牙习惯。

1.4 评价指标

充填治疗后1、 2 年复查，观察两组充填体的脱落率; 成功：充填体外形完整，没有缺损; 失败：充填体外形不完整，有缺损，部分或全部脱落。

1.5 统计学方法

对于所有数据用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

充填1 年后回访复查，失访5 例患者(8 颗患牙)。其中A组2 例患者(3 颗患牙)失访，B组3 例患者(5 颗患牙)失访，2 组失访率分别为3.75%、 6.25%，差异无统计学意义(χ2=0.526，P> 0.05)。 修复1 年后2 组充填体的脱落率分别为9.09%和1.33%(χ2=4.59，P<0.05)。具体结果见表 1。

表 1 充填1 年后2 组患牙充填体脱落状况比较(颗)

充填2 年后回访复查，失访7 例患者(12 颗患牙)。其中A组4 例患者(7 颗患牙)失访，B组3 例患者(5 颗患牙)失访，2 组失访率分别为9.09%、6.67%，差异无统计学意义(χ2=0.307，P> 0.05)。 修复2 年后两组充填体的脱落率分别为17.14%和4.29%(χ2=6.66，P<0.01)。具体结果见表 2。

表 2 充填2 年后2 组患牙充填体脱落状况比较(颗)

3 讨 论

楔状缺损是牙体颈部硬组织在咀嚼应力作用下发生应力疲劳，并受外部机械磨损和化学因素长期协同作用下发生的缺损[4]。发生在尖牙和前磨牙的楔状缺损影响美观，缺损程度重者会出现牙髄症状，更严重的缺损会发生牙折，故楔状缺损的早发现、早修复尤为重要。楔状缺损由2 个光滑的斜面组成，其缺损处牙本质属于非龋性硬化牙本质，抗脱矿能力较普通牙本质更强，酸蚀和粘接效果均相对较差；加之牙颈部是咬合应力较为集中的区域，尤其在侧方运动过程中[5]，牙齿硬组织容易发生弹性形变，更易造成微渗漏和充填体脱落[6]。

光固化复合树脂具有美观性好、可塑性强、固化后硬度高、耐磨性好等优点，它的固位原理是通过酸蚀剂酸蚀牙釉质，使釉质表面形成蜂窝状的粗糙面，复合树脂在牙面内渗入形成许多微小的树脂突而产生机械扣锁作用，从而粘接在一起[7]。但光固化复合树脂材料的向光性导致修复时不同部位聚合度不同，其收缩力一旦大于材料对牙体的粘接力，就会导致材料与牙体组织结构之间形成间隙，带来边缘封闭的问题[8]；有学者指出当复合树脂作用于2 个以上的牙本质壁的时候，其产生的收缩力会大于产生的粘接力[9]，材料与牙体间的间隙加大，出现微渗漏现象，致使边缘不密合，造成充填体脱落。再者楔状缺损大部分为牙本质缺损，而牙本质的矿化程度明显低于牙釉质，并且牙颈部是釉牙骨质交界处，釉质较薄且常没有釉柱，经酸蚀后发生不规则脱矿，这些原因也可降低树脂材料的粘接力，导致充填体脱落。

玻璃离子将硅酸盐玻璃粉的强度、刚性、释氟性与聚丙烯酸的生物相容性、粘接性结合起来，与牙釉质及牙本质均可发生化学粘接，粘接强度较强，对牙髓没有刺激，含有氟化物可释放氟离子防止继发龋[10]；其热膨胀系数与牙体组织最接近，材料不会发生聚合收缩，能提供良好的边缘封闭性，减少微渗漏。本研究中B组的患牙采用GC FujiⅡ与Z350 XT纳米树脂两种材料联合，其中GC FujiⅡ弥补了Z350 XT纳米树脂材料自身聚合收缩的缺陷，减少了充填术后微渗漏的发生，从而降低了充填体的脱落率。从研究结果可以看出，Z350 XT纳米树脂修复楔状缺损1 年及2 年后充填体的脱落率分别是9.09%、17.14%，而GC FujiⅡ与Z350 XT纳米树脂夹层修复楔状缺损1 年及2 年后充填体的脱落率分别是1.33%、 4.29%，GC FujiⅡ与Z350 XT纳米树脂夹层修复楔状缺损充填体的脱落率明显低于单独采用Z350 XT纳米树脂组，差异有统计学意义。

楔状缺损的临床治疗要求充填材料既要与牙体组织有良好的粘接性，又要有较好的边缘密合性[11]。因而如何减少充填术后微渗漏的发生，提高充填治疗的成功率，是临床医师关注的重点。夹层修复技术为临床楔状缺损的成功修复提供了全新的技术支持。GC FujiⅡ与Z350 XT纳米树脂2 种材料互补，在缺损出加一层有较高抗压强度的GC FujiⅡ，对牙本质有良好的相应性，牙髓刺激性小，而且长期释放氟离子对预防术后敏感有效； Z350 XT纳米树脂在美观性及耐磨性上占有优势，有很好的树脂抛光性及抛光保持性，不易堆积菌斑或着色。

综上所述，GC FujiⅡ与Z350 XT纳米树脂夹层修复技术取得了良好的临床疗效，充填体脱落率低，远期疗效显著，值得在临床上大力推广和应用。