针刺联合桃红四物汤泡洗治疗糖尿病周围神经病变30例

孙朦朦 倪青 何亚楠 张安晶

糖尿病神经病变属于糖尿病最常见的慢性并发症之一，其中糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指周围神经功能障碍，包含脊神经、颅神经及植物神经病变，其中以远端对称性多发性神经病变(distal symmetric polyneuropathy，DSPN)最具代表性[1]。随着糖尿病病程延长在确诊糖尿病的第5年、10年和20年时，DPN的发病率大约为30%、60%和90%[2]。DPN患者早期可能无明显症状，随着病情进展，这些患者可能出现足部溃疡，甚至导致截肢，在非创伤性低位截肢中占据首位[3]，严重影响患者的生活质量，给患者带来沉重的经济负担。西医治疗药物多样，缺乏明显的特异性，疗效欠佳。中医针刺联合中药外洗疗效确切、简单廉价、无明显的毒副作用，本文旨在观察针刺联合中药外洗治疗糖尿病周围神经病的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取航天中心医院于2016年10月至2018年8月门诊及病房收治的DPN患者共60例作为研究对象。按照随机数字表法将其分成中医治疗组和西药组各30例。中医治疗组：男性11例，女性19例；年龄43～75岁，平均年龄(58.5±10.0)岁；糖尿病平均病程(9.5±3.3)年。西药组：男性17例，女性13例；年龄40～81岁，平均年龄(60.0±8.8)岁；糖尿病平均病程(10.7±3.2)年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程等基础资料进行比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过航天中心医院伦理委员会审核。

1.2 纳入标准

(1)所有患者均有明确的糖尿病病史；(2)临床症状和体征均与西医DPN的诊断标准相符[1]，中医瘀阻脉络证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中痹病的分类标准；(3)所有患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病严重急性并发症患者；(2)有严重心、肝、肾功能不全及精神病者；(3)已发足部溃疡患者；(4)依从性差，不能按照方案接受治疗的患者。

1.4 分组与治疗

两组患者均需门诊治疗，给予糖尿病常规治疗及基础治疗，主要包括控制血糖、运动疗法、饮食控制等。

组给予西医治疗：维生素B1注射液(天津金耀药业有限公司，批号：1801111)2 mL/天，肌注；注射用腺苷钴胺(重庆药友制药，批号：18213470)1.5 mg/天，肌注。连续5天一个疗程，疗程间休息2天，4周为一个疗程，共2个疗程。

中医治疗组在西药组基础上加针刺联合自拟桃红四物汤泡洗治疗。针灸选穴：足三里、三阴交、血海、阳陵泉、曲池、胰俞、气海，辨证论治下肢症状明显加阴陵泉、太冲等穴位，上肢症状明显加合谷、手三里等穴位。平补平泄手法，得气后留针20分钟左右，每日一次，连续5天一个疗程，疗程间休息2天，4周为一个疗程，共2个疗程。自拟桃红四物汤：桃仁20 g、红花20 g、熟地黄15 g、赤芍15 g、当归15 g、川芎15 g，怕冷明显加生艾叶20 g、桂枝20 g，疼痛明显加延胡索20 g等。由本院药房统一煎煮每剂400 mL，放入药浴专用袋，后将药浴专用袋放入恒温腿浴治疗器(北京天人信医疗保健科技有限公司TY-27型)，将恒温腿浴治疗器温度调至在41°C左右，双足及双手浸泡在药浴专用袋内30分钟，每日一次，连续5天一个疗程，疗程间休息2天，4周为一个疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标

(1)神经电生理检查：患者取平卧位，均需由肌电图室医师通过Nicolet公司的同一台Viking Quest肌电诱发电位仪检查神经电生理，测定患者四肢：正中神经、尺神经、腓肠神经感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)和正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)。

(2)症状评分：采用多伦多临床评分系统(Toronto clinical scoring system，TCSS)评分，该系统包括神经症状评分、神经反射评分及感觉功能检查评分3个领域，总分19分，0分表示正常，评分越高，提示病情越重[4]。

(3)血糖及血脂：治疗前后采集患者空腹静脉血，采用自动生化分析仪(贝克曼5800)检测生化指标包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后血糖(postprandial blood glucose,PBG)、总胆固醇(total cholestero,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。

1.6 疗效判定标准

显效：临床症状消失或者显著好转，深浅感觉改善，腱反射的情况恢复正常或明显好转，SNCV、MNCV恢复正常或者≥5 m/s的增加。有效：临床症状得到一定改善，深浅感觉、腱反射的情况发生好转，SNCV、MNCV与治疗前比较增加程度<5 m/s。无效：治疗后症状无缓解，深浅感觉、腱反射的情况、SNCV、MNCV均未发生变化。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组DSPN患者神经传导速度的对比

治疗后两组患者正中神经、尺神经、腓肠神经SNCV及正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经MNCV均较前有明显的增快，且中医治疗组治疗后的神经传导速度明显快于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1、表2。

表1 两组DSPN患者感觉神经传导速度比较(30例，

注： 与西药组对比，aP<0.05；与同组治疗前对比，bP<0.05。

2.2 两组DSPN患者生化指标对比

治疗后两组患者FBG、PBG、TC、TG、LDL-C均有明显的减少，两组患者治疗后HDL-C有明显的增加，且中医治疗组治疗后的FBG、PBG、TC、TG明显低于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)，中医治疗组治疗后LDL-C及HDL-C与西药组比较无统计学意义(P>0.05)。结果见表3。

表2 两组DSPN患者运动神经传导速度比较

注： 与西药组对比，aP<0.05；与同组治疗前对比，bP<0.05。

表3 两组DSPN患者血糖与血脂变化比较

注： 与西药组对比，aP<0.05；与同组治疗前对比，bP<0.05。

2.3 两组DSPN患者多伦多评分对比

治疗后两组患者神经症状评分、神经反射评分及感觉功能评分均有明显的减少，且中医治疗组治疗后的评分明显低于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表4。

表4 两组DSPN患者多伦多评分比较(30例，分)

注： 与西药组对比，aP<0.05；与同组治疗前对比，bP<0.05。

2.4 两组DSPN患者疗效对比

治疗后两组患者症状均有明显的改善，中医治疗组总有效率显著高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表5。

表5 两组DSPN患者疗效比较

注： 与西药组对比，aP<0.05。

3 结论

DPN的发病机制尚不完全清楚，是多种因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激等因素。从临床表现来看属于中医的“痹证”“痿证”“不仁”等范畴。现代研究从络损学说解释DPN研究进展，认为其属于“瘀血络损”，针灸能起到行气活血、通经活络的作用。本研究主要选取足三里、三阴交、血海、曲池、胰俞、阳陵泉、气海等穴位，足三里为足阳明胃经穴,阳明经是多气多血的经脉,从足阳明经入手即可调整全身气血,足三里具有调理脾胃、通经活络、扶正祛邪等作用；三阴交为足三阴经交汇之处，能健脾益血，还可调肝补肾；血海为足太阴脾经穴,脾经所生之血聚集之处,是生血及活血化瘀的重要要穴；曲池为手阳明大肠经合穴，具有清热解毒、疏通经络的作用；阳陵泉为足少阳胆经之穴，八会穴之筋会，具有疏肝利胆柔筋之功效；气海是人体元气聚集之处，“气行则血行”，此穴能补元气，行气散滞，推动气血运行；胰俞为经外奇穴，能养胰调节脾胃，针刺此穴，能降低血糖，改善脂代谢水平[5-6]。“刺之要，气至而有效”，针刺治疗可以调节炎症细胞因子表达，从而改善胰岛素抵抗，还可以保护胰岛β细胞，抑制其凋亡，改善机体代谢和缓解并发症[7-8]；针刺还能够促进神经的修复，加快血流速度，从而改善微循环，提高神经传导速度的作用[9]。糖脂代谢紊乱会影响神经细胞膜的正常功能，干扰神经细胞代谢，影响神经传导速度[10]，动物实验[11]亦可表明高血脂易引起糖尿病进而出现糖尿病周围神经病变；针刺能够降低血糖、血脂，降低血管内皮功能的损伤程度，改善神经营养代谢，从而加速神经传导速度[12-14]。

DPN病机多为气血运行不畅，脉络瘀阻所致，故用桃红四物汤加减治疗。方中桃仁、红花活血化瘀；以甘温之熟地、当归养血活血；川芎活血行气；芍药养血以增补血之力；艾叶、桂枝以温经散寒止痛；延胡索活血行气止痛。全方共奏活血行气止痛之效。其中川芎的主要成分是川芎嗪，具有抑制自由基产生，抑制血小板凝集，改善血液流变学[15]，改善神经细胞缺血缺氧的状态，提高神经传导速度[16]。当归具有抗血小板凝集，改善微循环，改善下肢周围神经缺血缺氧及代谢障碍[17]。中药外洗可使中药有效成分直达病所，针刺联合中药外洗可有效刺激经络穴位，达到疏通经络之效，疗效显著，相比单纯药物治疗无明显毒副作用，能使疗效最大化。

本次研究中，中医治疗组在西医治疗的基础上加用针刺联合自拟桃红四物汤外洗辅助治疗，患者的神经传导速度及症状均有明显改善，治疗有效率达93.33%，明显高于西药组(P<0.05)。临床对于上肢纤维损伤及治疗的报道很少，考虑与下肢感觉及运动神经纤维损伤程度明显大于上肢有关，本文研究结果与张云茜等[18]报道相一致。针刺联合中药泡洗疗效确切，毒副作用少，值得临床推广应用。