医保预付制实施对费用控制的效果评价

李彩云

摘要：医疗资源的紧缺以及医疗费用的日益增长，是现代经济与社会发展过程中面临的巨大挑战之一，其导致了基本医疗保险基金支付压力随之加大，国家财政负担的加重。实行医保基金总额预付制度，使医疗费用增长率保持在合理可控范围之内，是促进医保长效机制建设的有效方法之一。医保基金总额预付制由医保和医疗机构携手制定，其根据医疗机构的实际情况确定下一年的医保基金预付总额，以控制医疗费用的不合理增长。本文分析了当前医保制度中实施预付制对医疗机构费用控制的效果。

关键词：医保预付制;费用控制;效果评价

一、医保预付制在医疗机构实施中存在的问题

1.不能科学合理地确定年度预算总额

当前，我国医保基金总额预付制度还处在积极探索的初级阶段，测算总额的方法还没有较高的认可度和成熟度。预付总额一般根据医院的服务数量、服务质量，以及近几年实际发生的医疗费用和物价指数进行综合地考量和分析，将这些指标作为参考体系来确定对医院的预付总额。但由于在确定预付总额时欠缺合理和精细化的设计，诸如患者年龄结构、病种类型、病情轻重等因素并未考虑进去，如老年患者一般会同时存在多种并发症，而慢性病或者重症患者，其医疗费用势必较高，导致医院预付总额不能满足实际需要。

2.医院在预付制度下存在减少收治医保患者、降低服务质量行为