2型糖尿病足患者血清脂蛋白（a）和超敏C反应蛋白水平变化及临床应用价值

王茜　耿慧明　戴元成　韦朝华

[摘要] 目的 分析糖尿病足患者血清脂蛋白（a）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化及临床应用价值，探讨血清脂蛋白（a）和hs-CRP水平在诊断2型糖尿病足中的作用及意义。方法 选取射阳县某糖尿病专科医院2型糖尿病足患者组和单纯2型糖尿病患者组，各40例。比较两组一般情况及检测各组生化指标，包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反应蛋白（CRP）。结果 糖尿病足组与单纯2型糖尿病组的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（ApoB）差异无统计学意义（P>0.05）。但糖尿病足组与单纯2型糖尿病组糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反应蛋白（CRP）差异有统计学意义（P<0.05），且糖尿病足组HbAlc、LPA、CRP明显高于糖尿病组（P<0.05）。结论 糖尿病足患者的脂代谢紊乱和炎症程度与下肢血管病变有关系，进一步可说明脂蛋白a和超敏C反应蛋白可反映糖尿病足严重情况。因此测定糖尿病患者的血清脂蛋白a和超敏C反应蛋白水平对糖尿病足的早期诊断、治疗及干预具有重要意义。临床上应针对其特点，降低脂蛋白a的水平，预防糖尿病足的发生。

[关键词] 糖尿病足;血清脂蛋白a;超敏C反应蛋白

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0055-02

糖尿病足病（DF）是糖尿病中严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、溃疡甚至坏疽为主要临床表现，具有发病率高、致残率高、病死率高和治愈率低的特点，最终是以足部溃疡、截肢和死亡为结局的疾病。有糖尿病足史的患者相较于糖尿病的患者而言病死风险更高[1-2]。目前研究表明，脂蛋白a是糖尿病足血管病变重要诱因，其原因可能是脂蛋白a与纤溶酶原的结构具有高度的同源性，可竞争性地抑制纤溶酶原的激活，从而抑制纤维蛋白的溶解，有利于血栓的形成，进一步可导致糖尿病足的发生。2型糖尿病存在不同程度的炎症应激性病变，超敏C反应蛋白（hs-CRP）是反应机体炎症的一个敏感指标，在机体存在炎症或损伤时，hs-CRP在短时间内即可达到正常水平的1 000多倍。因此，该研究选取射阳县某医院2型糖尿病足患者40例及单纯2型糖尿病患者40例，探讨糖尿病足患者与单纯糖尿病患者脂蛋白a和超敏C反应蛋白的表达情况，以期为糖尿病足早期诊断治疗和预防提供依据，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取射阳县某糖尿病专科医院2型糖尿病足患者组和单纯2型糖尿病患者组，各40例，患者均符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准。糖尿病足诊断符合国际糖尿病足工作/IDF顾问组发布的诊断标准。其中糖尿病足组男22例、女18例;平均年龄（55±3.5）岁。糖尿病组男25例、女15例;平均年龄（54.5±2.7）岁。所有入选对象年龄、身高、体重、血压均差异无统计学意义（P>0.05），且均无肝，肾功能异常等。实验前所有患者4周内均无服用降脂药物和利尿药物。

1.2  临床检查

所有检查对象于清晨空腹抽静脉血测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LPA）、C反应蛋白（CRP），脂蛋白a（LPA），均使用TBA120FR全自动生化分析仪检测。

1.3  统计方法

所有数据录入采用统一建立的Epidata数据库，由专业人员采用双录入，并抽取部分数据进行效验，数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

糖尿病足组与单纯2型糖尿病组的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（ApoB）差异无统计学意义（P>0.05）。但糖尿病足组与单纯2型糖尿病组糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反应蛋白（CRP）差异有统计学意义，且糖尿病足组HbAlc、LPA、CRP明显高于糖尿病组（P<0.05）。见表1、2。

3  讨论

该次研究结果可知，2型糖尿病足患者的血清中FBG、TG、LDL、ApoB较单纯2型糖尿病患者差异无统计学意义（P>0.05）。但糖尿病足组患者血清中的HbAlc、TC、HDL、ApoA1、LPA、CRP与单纯2型糖尿病患者组的指标均明显升高，其中糖尿病足患者糖化血红蛋白、LPA和CRP升高更为重要。

脂蛋白a是一种特殊类型的血浆脂蛋白，由载脂蛋白A和球蛋白组成。20世纪80年代末，人们发现脂蛋白A与动脉粥样硬化关系密切。脂蛋白a水平受药物、饮食及环境影响较小，血漿水平主要受遗传基因决定，且人体大部分时期维持在一个相对稳定不变的水平。因此，其可以更早、更好、更有效地预测心血管事件。脂蛋白a增高是微小动脉粥样硬化的危险因素之一，是独立于其他危险因素如饮酒、高血压等。目前研究表明脂蛋白a是导致冠心病的一个重要指标，但单纯2型糖尿病患者合并脂蛋白a是导致糖尿病并发症—糖尿病足的一个重要因素。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是引起动脉粥样硬化的危险因素之一，严重的下肢血管病变导致的并发症就是糖尿病足。糖尿病足是以肢体末端疼痛、溃疡甚至坏疽为主要临床表现的疾病，最终是以足部溃疡、截肢和死亡为结局的严重并发症。而其中的脂蛋白a的水平决定了糖尿病足的发生及进展情况。根据研究显示糖尿病并发症患者的脂蛋白a的水平明显高于单纯2型糖尿病患者，这与该文研究结果相符。有研究同时证明了2型糖尿病存在不同程度的炎症应激病变。超敏C反应蛋白是反应机体炎症反应的一个重要的生化指标，其指标上升说明机体存在炎症和组织损伤，虽然C反应蛋白无特异性，但比较糖尿病足患者组的C反应蛋白明显高于单纯2型糖尿病组，因此说明糖尿病患者的机体存在着慢性炎症[3-5]。

综上所述，糖尿病足患者的脂代谢紊乱和炎症程度与下肢血管病变有关系，进一步可说明脂蛋白a和超敏C反应蛋白可反映糖尿病足严重情况。因此测定糖尿病患者的血清脂蛋白a和超敏C反应蛋白水平对糖尿病足的早期诊断、治疗及干预具有重要意义。临床上应针对其特点，降低脂蛋白a的水平，预防糖尿病足的发生。

[参考文献]

[1]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大学医学出版社.2011：1-4，5-8.

[2]  吴东明.血脂异常中医证候和2型糖尿病周围血管病变相关性的初步探讨[D].济南：山东中医药大学，2016.

[3]  陈凡，冯璞.糖尿病患者CRP低密度脂蛋白水平与微血管病变程度及糖代谢的关系[J].河北医学，2017，23（10）：1605-1608.

[4]  李桂玲，赵水平.脂蛋白（a）的临床研究进展[J].中南药学，2018，16（5）：664-668.

[5]  胡华丽.糖尿病肾病患者血清脂蛋白（a）及血脂蛋白水平变化及其应用价值分析[J].河南医学研究，2017，26（2）：254-255.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者简介] 王茜（1996-），女，江苏盐城人，本科，检验师，研究方向：临床检验。

[通讯作者] 韦朝华（1998-），男，江苏盐城人，本科在读，医师，研究方向：慢性病防控，E-mail：17826257236@163.com。