糖尿病患者人工全膝关节置换术围手术期治疗效果评价

陈艺贤

[摘要] 目的 对糖尿病患者实施全膝置换术的过程中，围手术期护理方式以及治疗的效果进行深入的研究。方法 选择该院于2016年4月—2018年11月期间收治的糖尿病患者，选择其中接受人工全膝关节置换的患者来开展研究，患者共计142例，对所有患者进行细致的围手术期护理，并在此基础上对患者的手术治疗效果进行全面的统计和评价。结果 在患者开始治疗之前，其空腹血糖值为6.6～22.5mmol/L，同时患者的尿糖指标为（±～+++）。在患者进行手术之前，将患者的空腹血糖值控制在7～9 mmol/L，同时将患者的尿糖指标控制在（-～+），尿酮体为（-）;在患者手术结束后，将其空腹血糖控制在（7.5±1.0）mmol/L。完成手术后，所有的患者在良好的护理之下，所有患者均未出现伤口愈合不良等问题，在随后对患者进行随访的过程中，发现其中2例患者发生了深部感染，除此之外还存在5例患者出现了深静脉血栓的问题。在手术前，所有患者的膝关节HSS评分为（29.4±10.2）分，术后其膝关节HSS评分上升到了（85.1±11.5）分。同时患者的膝关节优良率超过了95.00%。结论 对糖尿病患者实施全膝置换术的过程中，对患者的血糖进行控制是非常重要的一项工作，同时也是患者手术能否成功的关键因素之一，除此之外，糖尿病患者在进行手术之前，医护人员还应该对患者提前使用抗生素，以此来更好地避免患者在术后出现下肢深静脉血栓等并发症，从而更好地帮助糖尿病患者安全的度过围手术期。

[关键词] 糖尿病患者;全膝置换术;围手术期;治疗效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0160-02

随着生活习惯的改变和人口老龄化，我国老年糖尿病患者的数量增长非常快，在这样的情况下，由于糖尿病患者自身的抗感染能力以及组织愈合能力都存在一定的不足，因此对于一些关节骨病较为严重的患者而言，接受人工关节置换手术之后，非常容易出现各种不同的并发症[1]。在这样的情况，如何更好地对糖尿病患者进行治疗和护理，从而有效对其术后并发症进行控制，成为了医护人员共同探索的问题。选择该院于2016年4月—2018年11月期间收治的糖尿病患者142例为研究对象，对糖尿病患者实施全膝置换术的过程中，围手术期护理方式以及治疗的效果进行了深入的研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的糖尿病患者，选择其中接受人工全膝关节置换的患者来开展研究，患者共计142例，在所有患者之中，共有男性患者34例，女性患者108例，患者的年龄区间为61～86岁，平均年龄为（67.2±1.6）岁，所有患者均经过病理学诊断确诊为2型糖尿病患者，在所有患者中，共有79例患者长期服用口服型降糖药物，另外还存在4例患者间断口服降糖药物。所有患者开展治疗之前，其空腹血糖值为6.6～22.5 mmol/L，同时患者的尿糖指标为（±～+++）。除此之外，所有患者中，不存在肺炎或者其他肺部病变情况。

1.2  围手术期处理

1.2.1 术前处理  在为患者开展手术之前，医护人员首先需要对患者的肝肾功能以及其他重要指标进行全面的检查，通过检查的结果来对患者的手术耐受能力以及身体健康情况进行科学的判断。以此为基础，才可以更好地保证手术过程中不发生不良反应，同时为患者的术后康复提供更好的保障。为了更好地达到这个目标，医护人员在手术开展之前，还需要对患者体内水电解质的平衡进行科学的调节，同时在患者手术的前1 d开始对患者使用抗生素，降低术后感染发生的可能。需要注意的是，医护人员需要在患者接受手术之前，对患者进行血糖控制，从患者入院治疗就开始对其饮食进行科学的调节，并对患者的血糖值进行严密的检测，对于单纯凭借饮食难以对血糖进行控制的患者，可以采用口服降糖药物或者注射胰岛素的方式，以此来将患者的血糖值控制在5～8 mmol/L。

1.2.2 术中处理  在患者進行手术的过程中，医护人员需要对患者的心率、心电图、血压以及氧饱和度等重要的生命体征进行严格的监测，一旦发现患者生命体征存在异常变化，则需要及时采用科学的方式对患者进行治疗。在开展全膝置换术的过程中，应选择抗生素骨水泥来对患者的假体进行固定，并对其进行充分地冲洗和消毒。在患者手术过程中，可以根据患者的实际情况来选择性的对患者进行糖分补充和生理盐水补充，在此基础上，医护人员需要对患者的血糖值进行实时的检测，保证患者的血糖稳定在5～8 mmol/L。

1.2.3 术后处理  在患者手术完成之后，医护人员应该提升对患者生命体征变化的重视度，对患者的血常规、心率等进行全面的监测，并对存在异常的患者及时进行处理。除此之外，医护人员还需要对患者的切口引流情况进行详细的记录，通常情况下，患者完成手术的时间达到24 h之后，医护人员即可将其引流管进行拔除[2]。需要注意的是，在手术完成后的1周时间内，医护人员应监督患者使用抗生素，同时给予患者一定的低分子肝素钙来对深静脉血栓进行预防。最后，医护人员可以根据患者的恢复情况来为其提供科学的活动方案，以此来帮助患者进行锻炼，更好地缩短患者的康复期。

1.3  评价标准

在患者进行手术之前，以及完成手术之后，对患者的膝关节进行HSS评分，并对评分结果进行详细的记录;在此基础上，对患者是否发生了术后并发症进行调查并记录。对患者膝关节进行HSS评分的过程中，评分标准如下：①优秀。患者得分高于85分;②良好。患者得分为70～84分;③中等。患者得分为60～69分;④差。患者得分在60分以下。在患者术后定期对患者开展随访，以此来对患者膝关节的功能性进行了解，除此之外还需要通过X线片来对患者的假体情况进行了解。