升降散合贝母瓜蒌散治疗儿童支原体肺炎

刘新平，王展儒，张 雯

（1.北京中医医院，北京 100010；2.武警第一机动总队医院，石家庄 050800；3.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029）

支原体肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病之一，其发病率约占呼吸道感染的1/3。目前，阿奇霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，具有良好的疗效，但由于支原体肺炎的病程较长，肺部病变多融合成片状，抗生素的吸收情况较差，故部分患儿在足量阿奇霉素治疗后仍表现为顽固性的咳嗽，短期内无法缓解[1-2]。随着中医学的发展，中医药在支原体肺炎治疗中的作用逐渐引起临床上的重视[3-4]。本次研究观察升降散合贝母瓜蒌散治疗儿童支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月—2019 年6 月我院收治的94 例感染支原体肺炎的患儿作为研究对象，男54 例，女40 例，年龄5～14 岁，平均（7.5±2.4）岁。将患儿按照数字表法随机分为观察组和对照组，各47例。观察组，男28例，女19例，平均年龄（7.3±2.0）岁；对照组，男26 例，女21 例，平均年龄（7.6±2.0）岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）患儿均符合2015 版《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[5]中诊断标准；2）患儿血清单次肺炎支原体抗体免疫球蛋白M（IgM）＞1:160；3）患儿均经过中医辨证分型，参考2017 版《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》[6]，患儿符合痰热闭肺型标准；4）患儿自发病至就诊时间不超过7 d；5）患儿监护人均自愿参与本次研究并签署知情同意协议。排除标准：1）有肺不张、肺气肿、脑炎、心肌炎等严重并发症及合并有肺结核、细菌性肺炎、哮喘等其他呼吸系统疾病的患儿；2）发病后自行应用过抗生素、糖皮质激素等药物的患儿；3）合并有高热、惊厥、哭闹等无法配合完成研究的患儿；4）有抗生素及中药制剂过敏史的患儿。

1.3 治疗方法 2组均接受退热、止咳、维持水电解质平衡等对症处理，对照组予阿奇霉素序贯治疗：注射用阿奇霉素（商品名：希舒美；生产企业：Pfizer Ireland Pharmaceuticals）10 mg/kg 加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1 日1 次，连续治疗4 d，停药3 d 后，口服阿奇霉素干混悬剂（商品名：希舒美；生产企业：辉瑞制药有限公司）10 mg/kg，1 日1 次，连用3 d，停药4 d。观察组在上述治疗的基础上加服升降散合贝母瓜蒌散，方药组成：僵蚕6 g，蝉蜕3 g，姜黄9 g，生大黄6 g，浙贝母6 g，全瓜蒌12 g，天花粉12 g，茯苓6 g，橘红3 g，桔梗3 g。热盛者，加石膏20 g，桑白皮9 g；咳痰有血丝者，去橘红，加麦冬6 g，仙鹤草9 g；咳甚者，加苦杏仁6 g，枇杷叶9 g；便稀者，生大黄改为熟大黄。加水500 mL，煎为150 mL，每日1 剂，分2～3 次口服。2组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标 1）症状评分：按照《中医病症诊疗标准》[7]，对患儿治疗前后主要症状体征（气短、咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音及胸部X 线片等）进行评价，按照症状轻重进行分级，由轻至重评为0～6分；次要指标为精神状态、心率、食欲、恶心呕吐、口渴等，由轻至重评为0～2 分，比较2组治疗前后症状评分的变化。记录患儿体温恢复时间及咳嗽、肺部啰音消失时间。2）治疗效果及安全性：疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]，症状及体征完全消失，症状积分减少＞95%为治愈；症状体征明显改善，症状积分减少70%～95%为显效；症状体征有所好转，症状积分减少30%～69%为有效；患者症状体征无明显好转甚至加重，症状积分减少＜30%为无效。治疗有效率=（治愈例数+有效例数+显效例数）/总病例数×100.00%。比较2组治疗期间不良反应的发生情况，包括过敏、肝肾功异常、腹泻等。3）化验检查：2组治疗前后均进行血常规、红细胞沉降速率（ESR）、超敏C 反应蛋白（hsCRP）、降钙素原（PCT）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）检查。记录患儿治疗前、治疗1 周及治疗2 周时WBC、ESR、hsCRP、PCT、RR 及SpO2的变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 对数据进行统计学分析，分类变量比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；连续变量采用均数±标准差（）表示，2组资料比较采用t检验，治疗前后组内资料的比较采用配对t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后化验检查结果比较 见表1。

表1 2组治疗前后化验检查结果比较（，n =47）

表1 2组治疗前后化验检查结果比较（，n =47）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△ P ＜0.05

2.2 2组治疗前后症状评分变化比较 见表2。

2.3 2组症状消失时间比较 见表3。

表2 2组治疗前后症状评分变化比较（，n =47） 分

表2 2组治疗前后症状评分变化比较（，n =47） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

表3 2组症状消失时间（，n =47） d

表3 2组症状消失时间（，n =47） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.4 2组临床疗效结果比较 见表4。

表4 2组临床疗效结果比较（n =47） 例

2.5 2组不良反应发生情况比较 2组均未出现明显的治疗相关不良反应。

3 讨论

中医学根据支原体肺炎“咳、痰、热、喘”等主要临床表现，将其归属于“咳嗽”“肺闭”“肺胀”“风温”之范畴。中医学认为，支原体肺炎病理因素主要为热、痰、瘀、燥四种，小儿肺脏娇嫩，形气未充，卫外不固，而肺炎支原体为温热火毒疫疠之邪，邪势迅猛，自患儿鼻窍而入，灼伤肺津，肺气失宣，炼液为痰，瘀滞脉络，肺气闭塞而发病。临床中多数支原体肺炎患儿均可归为痰热闭肺证。

本研究结果显示，与单纯应用阿奇霉素的患儿相比，联合中药治疗患儿的咳嗽、发热症状、肺部啰音消失时间明显缩短，治疗效果更加显著；化验检查结果显示，观察组治疗后降钙素原、超敏C 反应蛋白及血沉下降更加明显，患儿炎性指标改善；观察组患儿血氧饱和度恢复亦优于对照组；2组均未出现用药相关的不良反应，说明升降散合并贝母瓜蒌散治疗支原体肺炎痰热闭肺证的疗效及安全性均较为可靠[9-10]。且此方药性平和，口味易于儿童接受，依从性好，值得进一步研究应用。