影响肝门部胆管癌术后远期预后的因素

曹 迪 李先亮 张 荟 贺 强*

(1. 首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科 北京市器官移植中心，北京 100020；2.河北燕达医院普通外科，河北廊坊 065201)

肝门部胆管癌是胆道肿瘤中最多见又最难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤。因为其解剖位置特殊、易侵犯周围组织结构，根治性手术切除率不高，多种因素导致其预后较差。现针对肝门部胆管癌患者进行分析，探讨多种因素对其远期预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科诊治的49例肝门部胆管癌患者为研究对象，其中男性患者25 例，女性患者24 例，年龄45～90岁，平均年龄(67.6±10)岁。主诉为无痛性黄疸37例，消化系统症状(厌食、反酸等)12例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①术前临床诊断考虑为肝门部胆管癌；②北京朝阳医院行手术治疗[根治性手术(R0切除)或姑息性手术(R1切除)]；③术后病理证实为肝门部胆管癌；④所有治疗策略均得到患者或家属的同意，未涉及伦理问题。

排除标准：①术前有严重心、脑血管或内分泌、代谢性疾病；②术前影像学评估无法行手术治疗。

1.3 术前检查

患者术前行实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能及生化指标，如总胆红素(total bilirubin, TB)、直接胆红素(direct bilirubin, DB)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)等；肿瘤标志物为癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)、甲胎蛋白(alpha fetal protein，AFP)等；影像学检查包括腹部增强电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)或腹部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)。

1.4 手术方案

根据实验室检查、术前影像学检查及术中冰冻病理结果、患者手术耐受能力，确定最终手术切除范围及方案；……