新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与肺孢子菌肺炎1例的临床鉴别

纪 宇 将志峰 王艳阳 李晓辉 韩 威*

(1.首都医科大学附属北京潞河医院普通外科，北京 101149； 2. 首都医科大学附属北京潞河医院急救医学部急诊科，北京 101149；3. 首都医科大学附属北京潞河医院血管外科，北京 101149； 4. 首都医科大学附属北京潞河医院呼吸与重症医学科，北京 101149)

自2019年12月起，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在世界范围内引起流行，威胁着人们的健康[1-2]。本文报道1例疑似COVID-19，后确诊为肺孢子菌肺炎患者的诊疗经过，并探讨缺乏病原学检测时临床诊断的误诊风险，为COVID-19的临床鉴别诊断提供参考。

1 病例资料

患者,男性，28岁，于2020年2月1日无明显诱因出现发热，体温最高达39 ℃，伴咳嗽、咳痰、咽痛，无畏寒、寒战，无喷嚏、流涕，无胸闷、乏力，无腹痛、腹泻等不适，于2020年2月12日就诊当地卫生院，查血常规，白细胞正常，淋巴细胞百分比12%，C反应蛋白33 mg/L，甲型流感病毒、乙型流感病毒均阴性，建议至首都医科大学附属北京潞河医院感染科就诊，胸部CT检查结果(图1)提示：双肺病变，考虑炎性反应。给予莫西沙星抗感染治疗后输液，患者无明显好转，为进一步排查新型冠状病毒感染，于2020年2月13日收入隔离病房。

图1 患者胸部CT表现

既往史：既往体健，患者于2020年1月20日拼车从北京到河北衡水景县，2020年1月31日乘动车从衡水县回北京(此车次未报告有COVID-19确诊患者)，同时室友从大连回京发热，已被当地卫生院隔离，核酸检测结果未归。自述无冶游史及不良嗜好史。

入院后查体：体温37.7 ℃，脉搏123次/min，呼吸25次/min，血压135/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。营养中等，发育正常，神志清楚，精神可，语言流利，对答切题，查体合作。……