1例犬腹壁疝的诊治

郁星星 周光胜 张 敏 邢 涛 陈美松 朱爱军

1.上海浦东新区南汇新城镇农业服务中心，上海 201303；2.上海闵行区动物疫病预防控制中心，上海 201109；3.上海浦东新区书院镇农业服务中心，上海 201304

外伤性腹壁疝是由于腹肌或腱膜受到钝性外力的作用而形成的，在宠物上多是由于车祸或从高处跌落而发生。2019年5月19日，上海某宠物医院接诊了1 例由于自行车撞击而导致的外伤性腹壁疝。

1 病历介绍

1.1 基本资料

上海某宠物主饲养的3 岁雌性小鹿犬，体重2.8 kg，营养状况良好，无病史，正常免疫。

1.2 发病情况

该犬于2019年5月17日被自行车撞伤，当时未见明显异常。18日突然发现右侧腹壁明显肿胀，食欲正常，但未见大便，遂前来就诊。就诊时，体温正常，精神不佳。

1.3 临床症状

右侧腹底壁明显隆起，但无红、热、痛等炎性症状。触诊检查腹壁肌肉层出现明显裂口，内容物较柔软，生命体征正常。改变体位，肿物可还纳至腹腔。

2 诊 断

B 超扫查条件：用10 MHz 线性扫查探头进行扫查。X 线投照条件：管电压50 kV，管电流：63 mA，曝光时间0.1 s。

由图1可知，检查可见突起物内有一低回声的均质液性暗区，另外可见一管状结构，初步判断脱出物包含膀胱和肠管。X 线片可见股骨前、腹腔底部有一突出部分，呈现出均匀的中密度影像（图2）。结合病史调查、视诊、触诊及B 超、X 线诊断等，该病最终被诊断为钝性外力所引起的外伤性腹壁疝。

图1 疝囊部B 超扫查

图2 腹部左右侧位片

3 治 疗

3.1 保定与麻醉

采用犬眠宝（0.06 mL/kg）进行全身麻醉，之后将犬只仰卧保定于手术台，同时配合利多卡因进行局部浸润麻醉。

3.2 术前准备

对疝及其周围进行剃毛，然后用碘酊由疝的中心向四周涂擦，等碘酊完全干后，再用75%酒精将碘酊擦去。铺好创巾，暴露出手术部位。

3.3 手术过程

在疝轮附近紧张切开皮肤组织后，暴露撕裂肌肉，可见通过肌肉破裂孔脱出腹膜包裹着的小肠及膀胱。小心将脱出肠管及膀胱从腹壁裂口处还纳至腹腔，结节缝合破损的肌肉及腹膜，封闭破裂孔，确保腹腔内容物不会脱出，结节缝合皮肤，并用碘酊消毒。随后，用纱布叠成与切口相适的形状，缝合皮肤，完全覆盖伤口，用碘酊对缝合位置进行消毒。

3.4 术后护理

术后注意补液及抗菌消炎，保持术部清洁、干燥。为防止患犬舔咬伤口，应给患犬戴上伊丽莎白项圈，限制犬的活动，禁止做跳跃、剧烈运动，防止摔跌。术后3 d 内禁食，防止腹内压增大导致伤口破裂。

4 讨 论

4.1 腹壁疝的病因

腹壁疝多由后天性外伤所致，如被车辆冲撞、从高处坠落或动物间互相撕咬等，本病例即为车辆撞击所引起的后天性腹壁疝。但也有部分腹壁疝是先天性的，如腹壁肌肉发育不良导致腹壁生理结构存在缺陷进而引起腹壁疝。在病史调查中发现患病动物没有受外伤时，切不可忽略此种病因而导致误诊。

4.2 诊断方法

该病主要通过病史调查、视诊及触诊来确诊，病史一般多为受钝性暴力后突然出现柔软可缩性肿胀[1]。视诊时，疝囊体积时大时小，有时甚至伴随着肠管的蠕动而忽高忽低，触诊可摸到疝轮。但一些新形成的疝轮不容易摸到，更不易确定其方向与大小，因此诊断为腹壁疝时应慎重，更应结合病史、B 超以及X 线等影像学检查来综合确诊。

4.3 治疗时机

本病例因治疗及时，未发生粘连，疝内容物的还纳较容易，手术过程较简单，但若错过最佳治疗时机，成为陈旧性腹壁疝时，因疝轮大部分已瘢痕化、肥厚、硬固，需将瘢痕化的结缔组织用手术刀削成新鲜创面，采用纽扣缝合法闭合疝轮[2]。如果疝轮过大还需用临近的组织制作组织瓣或用人造疝修补网（如金属丝、合成纤维如聚乙烯、尼龙丝等）修补疝轮。

4.4 术后护理

本病例被车撞伤后发生腹壁疝，未见其他异常，术后只需常规护理即可[3]，但需禁食3 d，防止腹内压增高导致伤口破裂。外伤性腹壁疝多发于暴力性外力作用后，患犬就诊时往往伴有剧烈疼痛，甚至出现休克等症状，术后不利于创伤愈合，也会加重损伤状态。因此，术后可先做血气分析，确定输液种类，一般选用抗酸中毒疗法，并用等渗复方离子配合，等病情稳定后，逐步增加葡萄糖液等能量物质的供给[4]。