男性患儿腹股沟疝传统手术与腔镜手术的对比分析

李凤晓

（山西省晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600）

小儿腹股沟疝是临床常见疾病，患儿几乎都是先天性鞘突未闭，当腹内压增高时，腹腔脏器被挤入未闭的鞘状突而形成。此外，小儿腹股沟管很短，内、外环近乎垂直地重叠，腹压增加时，压力直接指向皮下，没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用。小儿腹股沟疝表现为腹股沟区间歇性肿物，随着发作次数的增加，膨出的肿物延伸增大进入阴囊或阴唇（本研究只针对男性患儿），平卧后肿块消失或手法可还纳，嵌顿者除外，肿块还纳入腹腔时有时可听到咕噜声。没有并发症的腹股沟疝除有局部坠胀外，一般无其他不适感。个别病例就诊时即使刻意增加腹内压也无肿物出现，但仔细观察对比双侧腹股沟区，可见患侧稍隆起或饱满，手指触诊可摸到增粗的精索，并有丝绸间互相摩擦的感觉。患有腹股沟疝的小儿，很少有自愈之可能，手术是最佳治疗手段，此次将我院2014年12月～2019年12月诊治的男性患儿腹股沟疝80例作为观察对象，对比分析小儿腹股沟疝传统手术与腔镜手术的利弊。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次将我院2014年12月～2019年12月诊治的男性患儿腹股沟疝80例作为观察对象，每位患儿随机入组，将其分为实验组和对照组。纳入标准：均为可复性腹股沟斜疝[1]。排除标准：嵌顿疝；复发疝；巨大疝；滑动疝。对照组40例，年龄1～10岁，平均年龄（5.4±0.9）岁；实验组40例，年龄1～11岁，平均年龄（5.6±0.6）岁。此次探讨观察得到本院伦理委员会的审批，两组患儿及家属均自愿参与并签署知情同意书。两组患儿进行对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统手术治疗，具体如下：患儿入手术室，仰卧于术床，气管插管全麻，常规碘伏消毒、铺无菌巾，取耻骨结节上方一横指（约外环口位置）顺皮纹小切口，切开皮肤、皮下至腹外斜肌腱膜，找到外环口并向上牵拉，暴露疝囊并游离至颈部，不可吸收线结扎两道，远端切除或不切除，皮下及皮肤切口全层间断两针缝合。

实验组采取腔镜手术治疗，具体如下：患儿入手术室，仰卧于术床，气管插管全麻，常规碘伏消毒、铺无菌巾，在脐下缘切开约0.4 cm切口，用Veress针插入脐部切口，去除活塞且注水的注射器接Veress针尾部，在插入过程中，看到注射器中的水被吸入腹腔后，证实气腹针已刺入腹腔，接气腹机，建立气腹，压力8 mmHg，拔除气腹针，置入5 mm套管，置入30°光纤镜。在腹腔镜监视下于脐正下约5.0 cm处做一约2.5 mm的切口，并用3 mmTrocar针刺入腹腔，置入抓钳。抓钳指引下疝囊口0点（镜下天花板）对应的皮肤做一切口约1.5 mm，嵌式针垂直刺入至腹膜外间隙，紧贴腹膜在腹膜外间隙潜行环绕内环口内侧半周后刺破腹膜，将提前送入腹膜腔的双四号线的一端勾出体外，嵌式针再次从原穿刺点垂直刺入至腹膜外间隙，紧贴腹膜在腹膜外间隙潜行环绕内环口外侧半周后刺破腹膜，将双四号线的另一端勾出体外，收线同时挤压疝囊排出气体，确定疝囊口完全扎闭后皮外打结，线结自然回落于皮下。放气腹，撤去腔镜器械，缝合两个戳口。

1.3 观察指标及判定标准

对比两组患儿的并发症发生情况、疼痛评分、术中出血量以及手术时间。并发症：复发(术后三个月)、继发鞘膜积液、阴囊肿胀。疼痛评分：采取视觉模拟评分法对患者疼痛进行评估，共10分，分数越高疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

统计处理软件：SPSS 21.0。P＜0.05为有统计学意义。

描述性统计：计量资料采用（±s）描述，t检验，计数资料采用百分比（%）描述，组内及组间比较进行x2分析。

2 结 果

2.1 两组患儿并发症发生情况对比

实验组的并发症发生率（0.0%）明显低于对照组（22.5%），P＜0.05。见表1。

2.2 两组患儿疼痛评分对比

实验组疼痛评分（1.1±0.9）分低于对照组（4.3±1.2）分，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者术中出血量、手术时间对比

实验组术中出血量（12.1±2.2）m L 少于对照组（38.4±4.1）m L，P ＜0.05；实验组手术时间（26.4±3.3）min短于对照组（48.2±8.8）min，P＜0.05。

表1 两组患儿并发症发生情况对比[n（%）]

表2 两组患儿疼痛评分对比（±s，分）

表2 两组患儿疼痛评分对比（±s，分）

组别 例数 疼痛评分对照组 40 4.3±1.2实验组 40 1.1±0.9 t值 - 13.492 P值 - P＜0.05

3 讨 论

此报告从以下方面进行了对比且结果显示：实验组的并发症发生率（0.0%）明显低于对照组（22.5%），P＜0.0 5；实验组疼痛评分（1.1±0.9）分低于对照组（4.3±1.2）分，P＜0.0 5；实验组术中出血量（12.1±2.2）mL少于对照组（38.4±4.1）mL，P＜0.05；实验组手术时间（26.4±3.3）min短于对照组（48.2±8.8）min，P＜0.05。说明采取腹腔镜手术治疗小儿疝，有效减少并发症发生，减轻疼痛感，减少出血量，缩短手术时间，达到较佳的应用价值。刘智等学者在《腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝与传统手术的对比》中表示[2]：采取腹腔镜手术，其并发症发生率：4.00%、疼痛评分：（0.48±0.34）分、术中出血量：（12.21±2.17）mL、手术时间：（26.48±3.34）min，刘智等学者在《腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝与传统手术的对比》中的研究数据与本文研究数据相似，因此，具有研究价值。

另外：腔镜疝手术避免了传统手术“薄如湿纸”疝囊的撕裂[3]，避免了因牵拉造成的腹壁组织及精索的损伤，避免了手术切口感染的风险。需特别强调的是：腔镜手术避免了术中找不到或找不准疝囊的尴尬，同时真正做到了疝囊的高位结扎，对减少术后复发有实质性的意义。

综上所述。腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝能有效减少并发症发生，减轻疼痛感，减少出血量，缩短手术时间，同时也使患者因“腔镜本身”的优点获益，因此值得推广应用。