浅析医院成本核算存在的问题及对策

陈丹

摘 要 随着医疗水平的进步，医疗体制也在不断改革，医院的财务管理在医院也扮演着越来越重要的角色。医院应加强财务风险管理，完善成本核算规定，强化供应环节管理，加强成本核算信息化建设，才能在激烈的竞争中健康稳定地发展。本文从医院成本核算的角度出发，分析医院成本核算的现状，指出其存在的问题，在此基础上给出一些有效的对策，帮助完善医院的成本核算体系，提升医院的精细化管理水平，旨在提升医院的综合实力与市场竞争力。

关键词 医院 成本核算 信息化

一、引言

由于医疗制度的改革，医院也面临着越来越严峻的挑战。为了保证医院的良好运营，就需要有良好的财务管理，而成本核算的准确与否，将直接影响医院的成本预测、成本计划、成本分析及成本考核等控制工作，与此同时，也将对医院的成本决策和经营决策产生重大影响。并且，医院具有科室多、药物多、对象复杂的特点，成本核算工作难度更大，精细化要求更高，需要的人员也更专业。目前，国内医院成本核算的状况不容乐观，还存在很多的不足，大大影响了医院的运营，对于医院的自身发展非常不利。成本核算能帮助医院更好地控制成本，提高医院的经营效率，促进医院可持续发展，是日常管理中不可或缺的关键部分，是强化成本管理的重要手段，直接关系到医院的财务经营成果与分配的最后确定。本文分析医院成本核算存在的问题及其成因，并提出相应的对策。

二、医院成本核算现状及存在的问题

（一）医院成本核算的现状

目前，我国大多数医院成本核算还得不到管理层的重视，也未对成本核算的工作内容进行深度分析，往往也是由财务部门负责，并没有建立专门的监督审查机构。最佳信息内容是成本核算的中心，数据越准确、越新，系统的信息内容就越高。由于医院成本核算的特殊性，信息化程度不高，部门众多，对象复杂，人员专业性不强，也就很难保证数据的准确性，进而导致成本核算数据的误差。

（二）医院成本核算中存在的问题

医院成本核算还存在许多问题，这些不足给医院的成本管理带来了各式各样的困难。以下对这些问题作系统性的阐述。

1.医院成本核算管理意识淡薄。医院作为一个以医学人道主义精神服务于人类社会的单位，管理层更加注重医院的文化建设和提高医院的知名度，在人才培养上也更倾向于临床医学人才的进修学习和医学科研。医务人员对成本核算的重视度不够，对财务风险管理的重要性意识不足，这造成某些医院出现成本控制困难、预算超出预期，最终只能通过降低开支、压缩成本等方式苟延残喘。但这种做法将降低医院医疗服务水平，而医疗服务水平的降低意味着医院在逐渐丧失其市场核心竞争力，最终的结果是遭到社会淘汰。

2.缺乏完善的成本核算规定。我国医院基本上属于公立性质，有国家财政的支持，管理层对成本控制的意识淡薄，关于成本核算的规定时效性较差，有些医院甚至在漫长的时间内仅做过几次修改。有些医院关于成本核算的规定也不具有针对性，各个科室的成本核算规定基本一致或互相抄袭，没有根据各个科室的差异以及特殊性对其作重要程度指标分析，让规定流于形式，成本核算工作依然陈旧，无法满足高速发展下医院的需求。

3.供应环节管理流程不规范。为了降低库存成本，一些医院往往不经验收就采购保健品，直接送到临床科室。这无形中增加了材料安全隐患，其数量、规格、质量是否符合规定标准的控制，这些都得不到落实。在供应链管理过程中，临床医疗技术部门先使用，物资管理部门后办理入库和入库手续，这使目前的医疗支出和收入无法匹配，对医院成本核算的精度造成了恶劣影响。部分医院管理混乱，领用和支出不分，对各类支出的记录、数据不精确，导致卫生用品损失情况和实际支出情况严重不符。同时，各个部门过于重视绩效考核，片面地将收支结余作为重点，虚报或隐瞒实际数量，发放用品时不严格，账面往来拖延严重，不规范管理，给医院造成了严重的损失。还有部分醫院的物资管理部门在记账时，名称都不准确，也不进行分类管理，不采用规范化的标准名称。马虎式的管理给成本核算的漏洞藏身的机会，供应环节的不规范将影响医院成本核算的精确性，对医院财务造成不利影响。

4.成本核算信息化存在滞后。医院成本核算工作具有较高的复杂性，特别是全面成本核算推行的过程中，如果仅依靠人工归纳、搜集核算数据，在工作效率方面显然处于被动局面，不符合现代管理理念。所以，在医院成本核算过程中，必须以信息化技术的有效应用为基础，实行成本核算信息化管理。如今，很多医院虽然都建立起财务系统、HIS等信息系统，但这些信息系统间的衔接问题不足，再加上业务和财务数据口径不一，以致业务和财务数据的信息共享不能实现，成本核算工作相关的数据信息不能及时获得。究其原因，首先是领导重视度不够。当前许多医院领导都十分重视新技术的开发，扩大医院规模，但不重视医院成本核算工作。而一些管理人员也更多关注来医院就诊的病人数量，而不太关注消耗情况。其次是财务软件本身存在的不足。财务软件的软硬件环境不够，自然会影响到软件功能的有效发挥。同时，一些医院财务科的工作人员缺乏相应的专业知识与系统培训，专业素质不高，成本核算意识不强，在日常工作中仅是对数据进行简单的整理、归集，甚至有的从业人员还没有相关从业资格证。这一系列情况的存在，很可能导致核算不准确、分析不全面，自然医院成本核算效果也就不够理想。

三、完善医院成本核算的对策

（一）提高对全面成本核算工作的重视度

为了提高成本核算工作在医院的地位，使核算工作真正成为影响医院经济效益的工作，必须全面提高对成本核算工作的重视度，尤其是医院的管理层，要以身作则，把成本核算放在重要位置。首先，要加大优秀财务人员的引进，在培养人才上给予支持，不偏向医学人员，做到一视同仁。其次，定期对财务人员进行系统化的培训，保证财务人员的技能与社会发展共同前行，提升财务人员的整体素质，调动全体职工的主观能动性。再次，为防止财务人员浑水摸鱼，应健全全体财务人员的考评意识，并派有明确的监督部门，监督部门应有专职人员对成本核算工作进行全方位的监管，保证考评机制的良好运转。最后，医院应对岗位和人员配置进行优化，以使成本核算中各科室、各岗位的责任得到进一步明确，进而实现对各项成本费用支出的合理控制，做到节支降耗，促进医院实际经济效益的提升。

（二）健全成本核算制度并规范流程

医院必须健全成本核算制度。首先，制度必须根据医院自身的特点，对成本核算的内容进行罗列，量身定制一系列成本核算制度，不能生搬硬套其他医院或企业的制度，使成本核算制度具备完整性和针对性。其次，要从医院的实际出发，立足于现实，保证成本核算制度的科学性和可操作性。例如，不能仅仅考虑医院经营的收入、支出情况，片面地采取压缩成本的方式提高医院的经济效益。除了经济效益外，隐性的社会效益也是医院应该重视的一环，医疗服务价格要规范化，提高社会竞争力。

成本核算制度还需要与时俱新，及时修整，制度不能一成不變，要以相关的规范文件为依据，紧跟国家的步伐。

除制度需要完善外，很多医院成本核算流程也存在混乱、执行不严格的现象。医院要提高自身的核心竞争力，必须规范医院成本核算流程。首先，根据医院的科室类别划分核算组织，做到各司其职，严格按照标准进行核算。其次，利用信息化系统，做到成本核算与信息化系统的有效衔接，这样既能够避免人工收集数据的不安全性，又可以方便数据的整理。

（三）强化供应环节的管理

在日常管理中，医院应注意对药品进（出）、结存等环节的财务控制，通过运用信息技术，使药品的采购、仓储、审计等职能相互包容和信息交流成为现实。医院应积极引进供应链现代管理办法，建立手术室、公用设施室等重点科室的二次仓储，建立科室消耗物资的终端环节，优化药品管理。医院应与中心仓库建立无缝连接，及时收集整个医院物资的信息，处理好科室的物品收发问题。手术室二级数据库支持手术室管理，支持个体化手术的成本核算和微调。二级仓库利用供应链平台，对易耗品采购、进（出）、验收、付款等全过程进行管理，通过二级仓库的追溯管理，实现零库存管理，降低仓储成本和财务资金利用。有了合理的成本核算等业务系统的综合运用，就能通过其计费端口，实现核算流程管理，从而为医院各科室的成本核算提供不同的数据。

（四）加强成本核算信息化建设

大数据背景下，医院的信息化建设一定不能落后，应加紧跟上时代的步伐，适应大数据环境下的成本核算工作。2020年新冠肺炎疫情的暴发，更是暴露出医院信息系统的不足。其一，应当完善信息化系统结构，完善各项功能，不能仅仅做到上传数据、传递信息的功能，应当形成一个完整系统的闭环和系统逻辑。其二，医院的各信息模块要有有效的兼容端口。本次新肺炎疫情战斗中，也因为端口的不匹配造成了接管病患的不及时。虽然成本核算信息系统只是医院信息系统的一部分，但在需要查阅其他部门的信息数据时，兼容端口能帮助财务人员更加高效地收集、处理各项数据，为成本核算的标准化建设提供保障。其三，负责成本核算的工作人员要利用其余时间进修学习，提高自身的信息化技能，医院也要对新人进行信息化培训，使每个财务工作人员都能熟练使用成本核算软件。

四、结语

成本核算是现代医院达成降本增效目的、实现可持续发展的重要环节。但当前不少医院在成本核算环节，都或多或少地存在某些不足，进而影响到成本核算的实际价值。这就需要在具体工作中认真研究成本核算的运行特点，结合新医改对财务管理提出的要求，采用合理、科学的措施，有效提高成本核算工作效率。希望本文作出的相关论述能够为相关人员提供一定的参考。

（作者单位为南通市肿瘤医院）

参考文献

[1] 齐淑艳.医院成本核算存在的问题及对策[J].财税审计，2019（17）：153-154.

[2] 赵永琼.以全成本为重点的医院财务精细化管理研究[J].财税研究，2019（18）：124-125.

[3] 何莉.医院会计成本核算中存在的问题及对策研究[J].财经界，2019（32）：99-100.