远程智慧医疗防控慢性病管理政策和措施的建议

牟红安 鲍勇

摘要：随着人口老龄化和人民生活方式的改變，人类的疾病谱正在悄然发生变化，传统的感染性疾病正在减少，慢性病成为危害人类健康的重要公共卫生问题，据统计，20世纪90年代末以慢性病为主的疾病死亡数占总死亡人数的70%。本文通过文献检索法、专家咨询法等回顾慢性病发病危害，探讨慢性病发病的危险因素，结合我国基础卫生服务背景分析我国慢性病基层防控体系出现的问题，包括居民健康素养亟待提高，健康意识不强、医疗资源配置问题、老年人患慢性病比例较高问题、健康管理人才培养问题特别是健康管理与智慧医疗复合型人才稀缺问题。阐述了远程智慧医疗的功能及作用，总结了智慧医疗相比传统医疗的优势，例如老人居家监控服务、以人为中心、多渠道提取信息和智慧医疗丰富的应用场景，包括智慧药店、线上咨询问诊、居家养老、电子健康档案管理使用。综合各方观点，为有关部门提出我国健康管理发展政策建议和实施措施以供参考。

关键词：慢性病;远程智慧医疗;政策;措施

慢性非传染性疾病是一组潜伏时间长，一旦发病不能自愈的，且很难治愈的非传染性疾病。据统计，我国20世纪90年代末以慢性病为主的疾病死亡数占总死亡人数的70%以上。面对慢性病带来的沉重负担，我们不得不深刻反思，从危险因素防控、慢性病管理模式、慢性病干预、人才培养等方面，特别是应用先进远程智慧医疗技术综合防控慢性病措施上进行改进[1]。

1 慢性病管理的起源、变迁及模式

1.1 慢性病管理的起源和变迁

1976年，Thoms Creer提出了“自我管理”（self-management）这一概念。“自我管理”强调患者在治疗过程中的积极参与，而不是被动地接受。美国推行的糖尿病患者自我管理教育已被公认为糖尿病管理中重要的组成部分。英国政府在2001年9月全面推出“内行患者：21世纪慢性疾病管理的新策略”为主题的计划，列举了在英国国民卫生服务体系范围内的慢性病患者实施自我管理的基本条例。1998年，卫生部针对高血压、糖尿病等慢性病提出“六个转变”的策略调整，即慢性病防控要由专家行为向政府行为转变;由医疗、科研向预防转变;由城市向城乡转变;由高层向基层转变，由专业向群众转变，由卫生部门向全社会转变。2019年7月，国务院等部门发布《实施健康中国行动（2019-2030）2》将心脑血管疾病等慢性病防治列入健康中国行动任务[2]。

1.2 慢性病管理的模式

目前慢性病管理的模式主要有以下几种：以患者为中心的照护模式，患者自我管理模式，慢性病综合防治方式，社区家庭护理模式，慢性病防治信息网络模式等。

当前，我国大陆地区慢性病的网络化和信息化管理仍在起步阶段，一体化的管理体系尚未形成。慢性病的管理媒介多种多样，常见的有以下几种，慢性病科普讲座，患者管理数据库，网站，网上微博、公众号等活动。 通过以上媒介和管理模式可以为患者提供长期慢性病管理服务。这些媒介可以与远程智慧医疗融合共同搭建服务平台。

2 慢性病防控面临挑战

在慢性防控的健康管理需求给我国医疗管理的体制带来挑战：

2.1 慢性病防治素养水平

据统计，2015年中国城乡居民健康素养水平为10.38%。农村居民为7.04%，城市为15.82%;调查表明，我国城乡居民健康素养总体处于较低水平，大专/本科及以上者最高，为25.31%。城乡差距明显，在卫生资源有限的情况下，提升人民群众的健康素养是从根本上提升全社会健康水平的最有效措施。

2.2 财政投入不足

我国的卫生服务体系正处在逐步完善和发展的过程之中。群众对于慢性病防治的需求不断增长，而国家卫生总投入的增长速率和卫生服务体系不能完全满足这种日益增长的社会需求。

2.3 老龄化程度空前严重对慢性病防治需求提出挑战

据上海市民政局统计，截至2019年12月31日，据统计，截至2019年12月31日，全市户籍人口1471.16万人，其中60岁及以上老年人口518.12万人，占总人口的35.2%;80岁及以上高龄老年人口81.98万人，占60岁及以上老年人口的15.8%，占总人口的5.6%。老龄化程度空前严重，老年人在社区的慢性病诊疗迎来了新机遇和挑战，老年人是心脑血管疾病的高发群体。老年人由于慢性病患病率高、病程长、治愈率低并常伴有合并症，成为社区医疗中需求量最高的人群，而传统的慢性病诊治模式远不能满足老龄化社会的需求[3]。

2.4 人才培养问题

慢性病的管理不仅需要医疗机构的医生护士，更需要专业健康管理师加入，从微观健康管理的角度看，健康管理师和社区医生在职业功能上的差别不是很大，健康管理师主要着眼于个体疾病危险因素的控制，致力于改善其健康状况、减少医药花费。以糖尿病为例，中国每100人就有19个人患有这种慢性病，厦门市实行的“三师共管模式”管理糖尿病等慢性病，取得了非常好的结果，糖尿病控制率空腹血糖由17.3%达标提高到57 .4%，糖化血红蛋白的达标率由17.3%提高到64.8%。健康管理既然如此重要，为何我们身边很少看到他（她）们，原因就在于健康管理师的数量相对太少，目前，中国有超过3亿老年人，5亿慢性病人群，高血压患病率44%，血脂异常占比44.1%，糖尿病患者占比19.1%，但获得健康管理师从业资格的不足万人。因此，人才是制约健康行业发展的短板。

由于目前国内体制和机制上的制约，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。健康管理师可以通过使用智慧医疗设备、基于智慧医疗平台对社区居民的慢性危险因素进行管理，提供专业化的服务[4]。

3 远程智慧医疗的功能与作用

3.1 智慧医疗功能

智慧医疗的功能主要体现在慢性病管理、医疗服务、医药产品管理、医疗器械管理、远程医疗与远程教育等方面，应用系统主要包括：诊室付费、分时段预约、移动护理、移动输液、处方点评、远程会诊、输血管理、医疗废物管理、社区智慧医疗平台、可穿戴设备建立等，有效解决了医疗机构内部的医疗服务应用流程规范化，提高了服务水平和管理效率，在医生、病人之间建立桥梁。

3.2 远程医疗作用

远程智慧医疗是远程视频会议、智慧技术在医疗行业的一种体现，可以在多个慢性病管理的场景中应用[5]，如：慢性病的健康科普教育、慢性疾病远程会诊、基层医生的远程业务培训、高水平的诊疗操作观摩、健康档案管理、社区医疗服务平台、公共卫生管理、家庭监护及双向转诊。上海市民政局联合市经信委公布首批12大智慧养老应用场景，涵盖安全防护、照护服务、健康服务、情感关爱四大类别，将远程智慧医疗应用场景更加丰富多元，推进远程医疗的标准化进程。

3.3 远程智慧医疗优势

智慧医疗相比传统医疗系统，智慧医疗具有几项显著优势：（1）方便：远程问诊可以使身处偏僻地区和没有良好医疗条件的患者获得良好的诊断和治疗，如农村、山区、野外勘测地、空中、海上、疫区等。（2）经济：可以有效解决了看病难、看病贵的问题，提升了医疗服务水平，解决了因病致贫的问题。（3）快速：节省了患者的宝贵时间和精力，在极短的时间内便可获得医生诊断意见，有利于接诊医院和患者把握最佳診治时机。

4 政策建议与措施实施

4.1 政策建议

（1）顶层设计，将智慧医疗、智慧养老、智慧社区、医院精细化管理等纳入智慧城市建设整体规划中。（2）加大经费支持力度，资源下沉基层，提高基层医疗卫生人才和技术水平。（3）制定智慧养老场景的标准，并形成可复制可推广的应用模式。（4）加强健康管理特别是智慧医疗健康复合型人才培养。

4.2 实施措施建议

（1）在智慧医疗、慢性病管理相关平台中，设立慢性病专区，加大智慧医疗与慢性病教育的结合。（2）新技术应用，在慢性病的防治工作中引入远程智慧医疗新技术，建立智慧医疗、智慧药店、智慧健康平台，推广使用医疗机器人，并纳入医疗管理服务体系中，对于智慧医疗平台使用情况进行考核[6]。（3）加大对健康管理师的国家职业资格证书培训考核管理力度，提高健康管理师的人才培养水平，为行业输送更加优秀的慢性病管理后备军。

参考文献：

[1]夏保京.王少清.慢性病管理学[M].上海：上海第二军医大学出版社，2014：3-13.

[2]张广清，黄燕，陈佩仪.慢病管理理论与实践[M].北京：中国中医药出版社，2019：7-20.

[3]李桂峰.慢性病防治工作现状存在的问题和对策[J].中国社区医师，2016（16）：120-125.

[4]林子滋，吴善玉.移动医疗在我姑慢性病管理中的应用研究[J].中国全科医学，2018（4）：457-460.

[5]刘晓红.老年人慢性病管理的特点[J].中华老年医学杂志，2015（3）：229-234.

[6]姚宏文，石琦，李英华.我国城乡居民健康素养现状及对策[J].人口研究，2016（2）：88-90.