病案复印在线申请系统的设计与应用

严跃宁，谢得麟，庄艺玲，林亚忠

（联勤保障部队第909医院信息科，福建漳州 363000）

0 引言

对于患者而言，病案不仅是了解既往病情的重要材料，也是审核和报销医疗费用的重要依据，同时还是医疗事故鉴定、医疗保险赔付、医疗诉讼的重要法定依据[1]。传统的病案复印方式是患者或代理人携带规定的证件到医院病案室进行复印，但这种方式存在以下几个问题:

（1）申请材料不全。经常有申请人不清楚复印规定，无法提供完整的申请材料，导致多次往返病案室进行复印。

（2）病案归档不及时[2]。申请人在要求复印病案时，有时会由于病案没有按时归档导致无法复印，造成申请人跑空。

（3）病案室工作难以计划。由于病案室无法预计一天内有多少人、什么时间来复印，无法估算工作量，难以有效安排工作人员进行服务。

（4）复印数据及用途难于统计。传统的病案复印申请方式是纸质申请，没有电子化，难以对数量、内容、复印用途等进行统计和分析。

随着异地就医的便捷和医疗保险的普及，复印病案的需求量不断上升[3]，传统模式带来的问题越来越严峻。本文设计并实现了一种病案复印在线申请系统，通过优化传统病案复印流程，并使其电子化，充分利用移动互联网技术解决传统模式存在的问题，体现了“以患者为中心，提高医疗服务水平”的服务理念。

1 研究背景

以我院为例，每月到病案室申请复印人数约1 000人次。病案室前台的工作性质属于被动接待，往往受病案复印申请人的直接影响[4]，在日常工作中，申请复印病案的时间大多集中在工作日上午9—11点。而病案复印的流程涉及资格审核、调档复印、缴费登记、取件等多个环节[5]，较为耗时，经常造成业务繁忙期排队等待复印病案的现象，给申请人带来不便的同时，也造成了病案室工作人员忙于应付现场申请而无法统筹安排工作且易出错等现状。鉴于上述问题，为减少申请人排队等候时间，提高医院医疗服务整体满意度，规范病案室工作流程，使病案复印服务电子化，更好地为今后病案管理工作提供大数据，设计了病案复印在线申请系统并在我院成功应用。

2 系统设计

2.1 网络架构

病案复印在线申请系统不仅需要通过连接医院信息系统（hospital information system，HIS）集成平台（部署于医院内网，为各种医疗应用提供统一的数据访问服务平台）进行住院患者的信息验证，还需要接受来自互联网的病案复印申请，因此系统需要同时连接医院内网和互联网。防火墙和网闸是系统服务器与局域网信息交流的安全产品[6]。为保证信息安全，提高互联网服务的安全等级，在外网服务器和互联网之间部署防火墙，以有效防御病毒及非法用户攻击；在医院内网和外网服务器之间部署网闸，在保证内网网络及数据安全的前提下，支持医院内网和外网服务器之间的数据交互。系统网络架构如图1所示。

2.2 业务流程

合理的流程可以简化病案复印过程，减少相关人员的工作量，提高病案复印效率。本系统结合传统病案复印申请流程，将其分为提交申请、审批、报价、付款、寄件等关键节点，并将各个关键节点转换为系统的相关操作，进而将申请流程电子化，如图2所示。

图1 系统网络架构

图2 病案复印申请流程

2.3 系统功能

病案复印在线申请系统采用浏览器/服务器（Browser/Server，B/S）架构，其功能结构如图3所示。其中服务器端采用Java语言开发，客户端基于HTML5通过浏览器访问。B/S架构使系统的维护、升级无需涉及客户端，降低了维护、升级成本[7]。同时，系统通过病案复印申请、申请管理、统计/对账3个模块实现了病案申请的闭环管理。

图3 系统功能结构

3 系统实现

3.1 关键接口

病案复印在线申请系统通过对接微信开放平台接口，实现用户自动登录功能；通过对接物流平台接口，实现物流下单及信息查询功能。

3.1.1 微信开放平台接口

微信开放平台接口是微信为第三方应用提供的接口，便于第三方应用借助微信平台获得登录授权、微信支付、消息提醒、内容分享等功能。本系统前端病案复印申请功能对接微信开放平台，通过对接获取用户基本信息的接口，在用户授权后获取用户基本信息，方便用户使用微信直接登录，省去用户注册及使用其他账号登录系统的步骤。通过对接支付接口，为用户提供微信支付复印费功能，方便用户便捷支付。通过对接消息接口，可将申请审核结果、付款提醒、寄件提醒等信息发送到申请人微信，使其能第一时间了解申请进度，做出相应处理。

3.1.2 物流平台接口

物流平台接口是物流公司为第三方应用提供的物流下单及信息查询的软件接口。本系统通过对接物流公司的物流下单接口，对已经通过审核并支付复印费用的申请，批量生成物流订单，不仅节省了手动填写物流单的时间，而且可避免出现人为错误。通过对接物流信息查询接口，在病案复印件寄出后申请人可通过申请记录页面实时跟踪物流信息，方便申请人了解物流进度。

3.2 功能模块实现

3.2.1 病案复印申请模块

病案复印申请模块实现住院信息验证、申请内容提交、复印费支付和物流信息查询4个功能。病案复印申请以患者住院号为依据，由申请人输入患者的住院号和姓名，经HIS集成平台验证其正确性。由于病案涉及患者隐私，且是报销及纠纷等的重要凭证，对患者来说至关重要。故病案复印申请除了录入复印内容、复印用途、收件地址等信息外，为确保申请的严密性，本系统对提交的申请材料证明有严格的要求，分为本人申请和他人申请2种。本人申请需要提交患者本人身份证正反面及患者手持身份证照片；他人申请除了上传患者本人身份证正反面照片外，还需要上传申请人身份证正反面、手持身份证及患者本人签字的委托书照片。病案复印申请界面如图4所示。

图4 病案复印申请界面

3.2.2 申请管理模块

申请管理模块实现申请审核、申请报价和寄件3个功能。在申请审核功能中，提交的申请按各种不同的状态分标签呈现，标签的右上角显示当前的申请数量，管理人员可点击对应的标签页进入申请列表并进行相应的处理。该模块可以通过权限控制为不同工作人员分配不同的处理权限，可根据医院的实际情况将审核、报价、打单寄件等功能的权限分开，如医务处给予审核权限、病案室给予报价及打单寄件权限等。

申请管理模块中的主要操作如审核（审核通过或驳回）、报价生成、材料寄件等，系统都会通过微信消息及短信将处理结果发送给申请人，确保申请人及时收到，以便进行下一步处理。病案申请管理界面如图5所示。

图5 病案申请管理界面

3.2.3 统计/对账模块

统计/对账模块包含统计分析和财务对账2个子模块。其中，统计分析子模块实现申请数量统计、申请内容统计和申请用途统计3个功能。申请数量统计功能按每日/月统计申请数量，并以折线图的方式直观展现其变化情况。申请内容统计功能按照复印内容，如住院病案首页、入院记录、出院小结、医嘱单等信息统计数量及占比，并以饼图的方式展现占比情况。申请用途统计功能按照申请用途，如报销、鉴定等信息统计数量及占比，并以饼图展示。财务对账子模块按日统计复印费数据，可展开查看每笔复印费明细，用于财务核对病案复印费用。本系统采用图表形式展示统计结果，内容直观、易对比，使得病案复印数据一目了然。统计分析界面如图6所示。

图6 统计分析界面

4 应用效果

4.1 系统优势

病案复印在线申请系统在我院应用以来，得到了患者及病案室工作人员的一致好评。系统上线后通过本系统申请的病案复印数量约500份/月，占整体复印量的50%，对线下复印形成了有效分流。随着系统的推广，每月在线申请数量呈现递增趋势，这表明患者越来越愿意使用线上申请的方式。病案复印在线申请系统的优势主要体现在以下几个方面:

（1）可随时随地申请。在采用本系统前，患者及家属需到医院病案室复印，存在耗时长且经常排长队的现象，尤其是病案未及时归档或申请材料不足导致无法复印时，存在患者多次往返医院的问题，有时甚至会产生不必要的纠纷。采用本系统后，可不受时间和空间限制，随时随地提交申请，大大方便了患者，提升了患者的满意度。

（2）可随时查询病案复印状态[8]。通过本系统申请病案复印，在申请过程的每一个关键节点，如审核通过、付款、寄件等，系统都会通过微信消息和短信及时提醒申请人。同时申请人也可以通过我院微信公众号上“我的申请”模块实时查询业务的办理状态和物流进度，使整个申请流程更为公开、透明，一定程度上缓解申请人等候产生的焦虑。

（3）可有计划、有秩序地安排病案室工作。传统模式下申请人到院进行病案复印，由于复印申请是随机、零散的，往往会造成病案复印人员重复调取、返还病案现象。而线上申请具有统一管理、批量调取、批量返还等优点，可缓解病案室人员的工作压力，使随机、无序的病案复印工作变得有计划、有秩序。

（4）复印数据可跟踪、统计。传统模式下申请人到院进行病案复印需要通过人工登记，再录入计算机，工作繁重，经常存在漏记、错记现象且难以统计。采用本系统后，所有的病案复印记录一目了然，申请数量变化趋势、内容占比、用途占比等数据分析更为直观，从而为病案管理和服务提供了有力保障。

4.2 不足及改进

虽然本系统解决了传统模式下到院进行病案复印存在的一些问题，大大提升了病案复印效率，但也存在一些不足，如复印费用仍然需要病案室工作人员根据复印内容、复印份数、查阅病案页数等信息，经人工计算后再录入系统。此方式不仅增加了病案室人员的工作量，还增加了申请步骤，需要进一步优化。

针对上述问题，在系统后续的改进中将开发自动报价功能，通过申请中提交的复印内容及份数，结合患者的病案页数等信息自动计算复印费用，使申请可一步完成，进一步简化申请流程，从而减少病案室工作人员的工作量。

5 结语

病案复印在线申请系统的设计与实现替代了传统模式下申请人到院进行申请的方式，有效地解决了传统病案复印过程中出现的部分难题，优化了病案复印流程，节省了患者往返病案室及排队等候的时间，规范了病案室的工作，提高了患者满意度和医院服务水平，获得了良好的社会和经济效益[9]。今后，可在本系统的基础上进一步整合其他医疗服务，如药品配送、中药代煎配送、体检报告配送、医学影像报告配送等服务功能，结合线上申请和物流配送的方式，进一步创新医疗服务模式，为患者提供更多智能化、人性化的服务，打破时间与空间的限制，实现“让信息多跑路，患者少跑腿”，进一步提升就医体验。