罗哌卡因用于超声引导下腹横肌平面阻滞配合围术期护理在结直肠癌手术患者中的效果分析

洪菊 庞小兰

（解放军陆军第七十二集团军医院 浙江 湖州 313000）

截止2015 年底全球结直肠癌新发病例达136 万，仅次于肺癌、乳腺癌。该病早期没有明显症状，随疾病进一步发展，患者排便习惯、粪便性状会出现变化，直至集中晚期，患者以肠梗阻、贫血等症状为临床主要表现[1]。目前临床治疗该病，多以外科手术为主。而是良好镇痛、减轻机体应激反应外科手术治疗时重点关注的内容。随着医疗技术不断发展和完善，腹横肌平面(TAP)阻滞被广泛用于结直肠癌等疾病的手术治疗中，但术中麻醉药物和围术期护理配合至关重要。基于此，此研究选取我院50 例患者展开，重点分析对结直肠癌手术患者实施超声引导下TAP 阻滞联合围术期护理干预的临床价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年1 月—2019 年12 月内接收的50 例结直肠癌手术患者视为研究对象并随机分为对照、观察组。其中观察组（25例）：男、女性患者为12、13 例，年龄区间52 ～79 岁，平均（65.50±12.14）岁。对照组（25 例）：男、女性患者为14、11 例，年龄区间53 ～79 岁，平均（65.88±11.45）岁。比较两组患者一般资料，P ＞0.05。

1.2 方法

麻醉前半小时肌注0.1g 射苯巴比妥钠+0.5mg 阿托品。入室开放外周静脉后准确连接监护仪检测各项生命指征。麻醉诱导用0.06mg/kg 咪唑安定、3μg/kg 芬太尼、1mg/kg 丙泊酚以及0.15mg/kg 阿曲库铵；气管插管，接麻醉机行正压通气（间歇），潮气量控制在8 ～10ml/kg，呼吸频率保持12 次/min 左右，PErCO2维持在33mmHg。

术中麻醉维持：4 ～8mg/kg.h 丙泊酚持续泵注，1 ～2μg/kg.min 顺式阿曲库铵。

麻醉后给予TAP 阻滞，超声引导，穿刺前用多谱勒超声诊断仪进行扫描并获得TAP 图像。局部消毒、铺巾，用麻醉针（20G）于探头侧进针，超声引导下依次突破腹外斜肌、腹内斜肌直至腹横肌平面，回抽无回血后注射罗哌卡因或生理盐水。方法同上，对侧给予TAP 阻滞。完成后静待15min，切皮。术后给予静脉自控镇痛，两组均连接镇痛泵，镇痛液配制：0.6mg 芬太尼稀释至100ml。镇痛泵负荷量、背景剂量均为2ml、单次剂量0.5ml，锁定15min。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组术中生命指征情况。

1.3.2 观察两组镇痛效果。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 阐明两组术中生命指征情况

观察组患者术中生命指征各指标变化幅度小于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表。

表 两组生命指征变化比较（±s）

表 两组生命指征变化比较（±s）

组别 n HR 变化（次/min） SBP变化（mmHg） DBP变化（mmHg）观察组 25 6.55±1.23 12.23±2.52 10.15±5.11对照组 25 23.23±5.23 25.25±5.45 22.15±8.44 t-15.5229 10.8420 6.0812 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组镇痛效果比较

观察组：术中芬太尼用量（0.33±0.10）mg、镇痛泵按压次数（12.23±2.25）次；对照组分别为（0.58±0.15）mg、（35.56±5.88）次；观察组镇痛效果优于对照组，差异显著，P＜0.05（t=6.9337、18.5282）。

3.讨论

腹壁肌群主要由腹内外斜肌、腹横肌等组织组成，受T-L神经支配，经过腹壁外侧并通过斜肌和横肌后到达腹壁前侧。TAP 阻滞具体是指将麻醉药注入筋膜平面，旨在减轻切口疼痛。通过对TAP 阻滞的进一步研究，我们发现注射利多卡因后安全性较高，不会导致患者出现TAP 阻滞并发症[2]。

近年来，随着超声技术的不断发展和完善，该技术被临床广泛应用于神经阻滞中，通过超声可以探及全身神经丛，可帮助医生开展安全有效的神经阻滞，提高阻滞成功率的同时减少并发症；而在围术期配合护理干预，可提高临床疗效并改善患者预后。

3.1 围术期护理配合

术前护理：（1）宣教联合心理疏导：结合文化素质、性格特征等因素，通过健康手册、PPT、讲座等途径将手术治疗目的和常见并发症告知患者；加强联系和沟通，了解其内心状况，而后综合性格特点等因素展开干预，消除焦虑、抑郁情绪。（2）TAP阻滞和超声探头护理：提前准备好所有的手术物品，对内镜进行隔离和消毒。摇动超声凝胶瓶时注意不要撞击到探头，避免物体撞击损坏探头。使用前完善各项检查，例如透镜匹配、线缆等，避免不良因素对图像质量造成影响。

术中护理：（1）生命指征监测：指导其取合适体位，确保术区充分暴露。准确连接监测设备，确保操作准确性。密切注意其心率、呼吸等生命指征变化情况，严格执行无菌操作。（2）TAP 阻滞配合：全身麻醉后巡回护士常规消毒髂嵴、第12肋间腋前，铺无菌巾。探头涂耦合胶后套膜，扫描腹壁区。

术后护理：（1）遵医嘱展开抗感染、更换敷料等措施，加强对伤口的观察，避免其渗血、渗液。通过心理暗示、交流等方式转移患者注意力，必要时给予药物镇痛来减轻术后疼痛。（2）镇痛泵管理：安善固定，叮嘱患者保护好镇痛泵，避免扭曲、滑脱。（3）不良反应处理：恶心呕吐：按住切口并使用止吐药，指导患者头偏一侧防窒息。呼吸抑制：密切观察呼吸频率、幅度，必要时停用镇痛泵并吸氧。