2 型糖尿病患者门诊开展药物重整的效果分析

唐能华 龙崇荣 龚小燕 陈才 常大可 周景英

（1 重庆市沙坪坝区人民医院 内分泌科 重庆 403000）

（2 重庆市沙坪坝区人民医院 药剂科 重庆 403000）

我国缺乏系统的家庭医师逐级分诊制度，容易发生用药差错。糖尿病患者用药复杂，且多为老年患者，存在记忆偏差，药物使用剂量需要根据血糖随时调整，故更容易发生用药偏差，在糖尿病门诊推行药物重整具有重要的临床意义。研究表明，门诊医务人员在患者入院、转科、出院等医疗交接过程中缺乏沟通，常遗漏患者的病史、用药史等重要信息，导致用药错误不断发生[1]。因此，准确、完整记录用药史对确保患者治疗方案的连续性尤为重要。药物重整在患者的用药服务中建立一个准确的用药清单，包括了药物名称、剂量、用药途径、用药频率等，与入院、转科、出院时的医嘱作对比，确保患者获得正确的用药治疗[2]。本研究进一步分析2 型糖尿病患者门诊开展药物重整的实践效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年1 月在我院内分泌科门诊治疗的500 例糖尿病患者作为研究对照组。观察组250 例，男128 例，女122 例，年龄38 ～86 岁，平均年龄（63.7±10.6）岁，病程1 ～18 年，平均（8.2±3.5）年；对照组250 例，男126 例，女124 例，年龄36 ～85 岁，平均年龄（63.5±10.8）岁，病程1 ～16 年，平均（8.1±3.3）年；所有患者均确诊为2 型糖尿病，在我院内分泌科门诊接受治疗，均意识清晰、沟通能力良好；排除不能配合药物重整的患者；对比两组的年龄、性别、病程等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组未接受药物重整，观察组实施药物重整。具体方法：①建立药物重整工作制度。组建药物重整团队，包括内分泌科医师、药师、护师及医院质量管理人员；明确药物重整工作内容，在患者入院、转科或出院时，了解医疗交接前后的整体用药情况，确保患者的用药安全，预防医疗过程中的药物不良事件，减少药疗偏差[3]。②药物重整工作标准。在患者门诊治疗2h 内药师浏览电子病历及医嘱，进行药学问诊；比较患者入院前与门诊治疗后用药医嘱的用药信息，若医嘱中出现的非故意用药差错，及时进行干预；合理性评价患者门诊治疗的用药医嘱，优化用药方案，分析目标检验异常值与入院前用药相关性，给予用药干预或用药建议[4]。③设计药物重整工作表格。共设计4 张表单，表1为患者入院基本情况登记表。表2 为患者药物重整情况记录表，表3 为患者药物重整清单，表4 为药物重整用药差错分级。

1.3 观察指标

统计药物遗漏、品种错误、剂量错误等不良药物事件发生率；统计药师干预后重复用药、无需用药、剂量不当、时间不当、用药增加疗效、禁忌症等几率；统计24h 内需要干预的患者、需要干预的医嘱条数、药师干预成功率。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组不良药物事件发生率比较，见表1。

表1 两组不良药物事件发生率比较（例）

2.2 两组对不合理情况药师干预效果比较，见表2。

表2 两组不合理情况药师干预效果比较[n（%）]

2.3 两组医疗资源利用率比较，见表3。

表3 两组医疗资源利用率比较[%（n/n）]

3.讨论

2 型糖尿病在门诊上可供选择的用药种类多，且胰岛素的外型相似，加之2 型糖尿病的主要人群为老年人，本身存在的基础疾病较多，用药情况复杂，临床在用药时更容易发生差错。临床统计显示，超过50%的患者在家中服用的药物与入院后医生开具的处方存在差异。而40%以上的用药差错是由于患者治疗单元转换时未进行药物重整[5]。因此，针对2 型糖尿病门诊患者的药物重整至关重要。

临床研究显示，患者入院后医师问诊不够详细、既往用药史未能详细记录、对某些药物不熟悉等，是导致门诊医嘱与入院前用药出现差异的主要原因。首先，医师问诊着重于疾病治疗药物的使用情况，对于辅助类药物的使用情况、药物不良反应情况等的不太关心。其次，医师问诊不详细可导致某些药物在治疗期间停用，如老年人常用阿司匹林防治心血管疾病，一旦停用会大大增加心脑血管疾病的风险。再者，医师未在病历中详细记录既往用药史，导致相关信息缺失。

药物重整以药师为主导，通过与门诊医师沟通，共同建立健全药物重整制度，制定完善的药物重整清单，使医师能够明确药物治疗信息，确保了药物治疗的连续性，也避免了因问诊疏漏导致的非故意用药差异。在患者入院就诊后由门诊医师制定用药方案，填写药物重整工作表格，由药师复合各项表单及医嘱，一旦发现用药差错的问题，及时干预，要求医师调整处方，并对患者进行用药教育，确保用药的合理性及安全性[6]。

综上所述，2 型糖尿病患者门诊开展药物重整的实践效果确切，有效降低了不良用药事件，减少了用药差错，提升了医药资源的合理利用率，值得在临床使用。