盆底电生理评估在初产妇产后脏器脱垂中的应用价值

王红霞

作者单位：124010 辽宁 盘锦，盘锦辽油宝石花医院妇产科

盆腔脏器脱垂(POP)是常见的女性盆底功能障碍性疾病(PFD)之一，发病与盆底肌力异常有关。相关研究认为，年龄、阴道分娩是女性POP独立危险因素[1]。目前，从临床应用角度来说，对于盆底肌力的检查除了常规妇科查体之外，还包括电生理评估，电生理评估的优点在于方便、无创、可重复性，可量化等[2]。因此，本研究以初产妇作为观察人群，探讨电生理评估在其产后POP发病中的潜在预测价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月—2019年12月收治的适龄妊娠女性241例。入组条件：初产妇；阴道分娩；既往无生殖系统和(或)盆底器质性疾病；无中枢和(或)外周神经系统疾病。排除条件：剖宫产或使用产钳助产；分娩过程中，出现产道和(或)盆底机械损伤；研究过程中以接受盆底生物电刺激治疗；产后出现严重产褥感染。根据产妇是否出现POP分为非POP组206例和POP组35例。两组产妇基线资料见表1。本研究已履行告知义务，并且通过我院伦理审查。

1.2 诊断方法 采用P O P分度定量评估法(POP-Q)：嘱受试者排空膀胱尿液，在静息状态下取膀胱截石位；常规消毒外阴和尿道外口；受试者做Valsalva动作，屏气用力后进行盆底评估；存在阴道前壁、阴道后壁、子宫任意一处脏器脱垂即纳入POP组[3]。

1.3 测试方法 受试对象平卧于检查床，两腿自然伸直并外展，两脚尖外旋成角约120°。将一次性阴道电极放入阴道内，进行盆底表面肌电评估。前静息测试阶段要求在盆底放松状态下进行，测试1次；快肌测试阶段要求单次快速收缩后舒张10 s，测试5次；慢肌测试阶段要求单次持续收缩10 s后舒张10 s，测试5次；耐力测试阶段要求收缩持续时间60 s，测试1次；后静息测试阶段要求充分放松60 s，测试1次。根据配套软件计算各测试阶段参数，比较两组各参数异常发生情况[4-5]。

1.4 统计处理 采用SPSS 30.0软件作为统计学处理工具，以均数±标准差形式表示计量资料，符合正态分布方差齐的数据采用t检验；以构成比表示计数资料，采用χ2检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析法，检验水准α=0.05。

2 结果

两组产妇电生理参数汇总结果显示，前静息测试阶、快肌测试阶段、慢肌测试阶段、耐力测试阶段和后静息测试阶段的肌电数值指标差异均有统计学意义(P＜0.05)；而肌电变异性指标和时间指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。多因素Logistic回归分析显示，前静息测试阶和后静息测试阶段的肌电平均值与POP的发生密切相关(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

从解剖学来说，盆底是一个复杂且需要各层结构紧密支持的系统，包括骨质、肌肉、韧带、筋膜等。理论上来说，任何导致盆底各层组织生物力学承受性降低的因素均可使其功能出现异常[6]。而对于女性来说，妊娠和分娩是最常导致POP的因素，尤其是阴道分娩、孕妇自身体重指数和新生儿体重较大者，产后盆底结构更为松弛，POP的发生率进一步升高[7]。当前，有较多研究认为盆底肌力降低与POP关系较为密切，因此临床越来越重视产后早期盆底肌力的恢复。

传统的盆底肌力检查方法为指诊，以挤压于检测者手指的力量，来测量收缩力、持续时间以评估骨盆底肌力的力量[8]。其中，Oxford骨盆底肌力评分系统是目前最常用检查方法。该操作简单、方便，但较为依赖医生的主观判断，而且分级检查评价法缺乏量化依据[9]。因此，临床上越来越多地应用电生理检查作为盆底肌力量化评估的依据[10]。

本研究中，我们旨在以初产妇作为观察人群，探讨电生理评估在其产后POP发病中的潜在预测价值。我们依据盆底肌肉收缩的生理特征，将观察参数分为前静息测试阶、快肌测试阶段、慢肌测试阶段、耐力测试阶段和后静息测试阶段五部分，对每部分肌肉收缩的肌电数值、变异性及时间参数进行比较。初步结果显示，POP者肌电数值指标异常发生率明显偏高。这说明无论是Ⅰ类肌纤维还是Ⅱ类肌纤维，分娩均会对其造成一定影响。后续回归分析进一步显示，前静息测试阶和后静息测试阶段的肌电平均值与POP的发生关系最为密切。

综上所述，我们建议孕妇产后常规进行盆腔电生理检查，评估盆底肌肉收缩能力，及时发现肌电测试异常者，尤其是存在静息阶段肌力异常者，要警惕POP的发生，必要时提前进行生物反馈刺激治疗，以期降低POP的发生率。

表1 非POP组和POP组产妇基线资料汇总

表2 非POP组和POP组产妇电生理参数汇总

表3 POP与电生理参数多因素Logistic回归分析