MIPPO技术锁定钢板内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效分析

张斌 宋爱莲

作者单位：257505 山东 东营，东营市垦利区董集镇卫生院

胫骨位于小腿内侧，是支撑体重的重要结构，是小腿骨重要承重骨。闭合性胫骨远端骨折是骨科常见的骨折之一，临床患者表现为不同程度的小腿肿胀、关节疼痛、关节活动障碍等，给患者生活造成极大的影响[1]。因此，需要选取合理的治疗方案，保证临床治疗效果。切开复位内固定虽然可以达到治疗目的，但是术后容易出现感染、踝关节僵硬等并发症，影响患者术后康复效果[2]。近几年，对于骨折治疗，临床从传统的机械力学观点逐渐向生物学为主的观念转变，即对骨折端血运、组织保护等更为重视，以期最大程度减少医源性损伤[3]。MIPPO技术锁定钢板内固定符合生物学为主的理念，逐渐在临床中应用。本研究以128例闭合性胫骨远端骨折患者为对象，探究MIPPO技术锁定钢板内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年2月我院收治的128例闭合性胫骨远端骨折患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；患者病史资料完整；临床检查为新鲜、闭合性胫骨远端骨折；患者知情同意，自愿配合。排除标准：存在血管神经损伤患者；出现多发骨折患者；开放性骨折患者。根据手术方式的不同将所有患者分为对照组和研究组各64例。对照组应用切开复位内固定治疗，研究组应用MIPPO技术锁定钢板内固定治疗。组间一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 术前所有患者均予以石膏固定，常规查体、心电图等，必要时进行CT扫描，对患者全身病情进行评估。患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒、铺巾。

1.2.1 对照组 对照组应用切开复位内固定治疗，即在患者胫骨骨折处做一切口，大小在10～15 cm，逐渐切开，保证骨折断端充分暴露，将断端的软组织、血痂、碎骨、血肿等清除，保证髓腔的通畅性，对骨折断端进行解剖复位，并选取合适的LCP钢板在骨折断端置入，用2～3枚螺钉对其进行固定。

1.2.2 研究组 研究组应用MIPPO技术锁定钢板内固定治疗，在C型壁X线机下，应用克氏针辅助复位，并对其进行临时固定，在内踝作以斜形，大小约2～3 cm切口，建立皮下隧道，并将解剖型LCP钢板插入软组织隧道，保持牵引。在透视下，对LCP钢板位置调整，同时在钢板近端作一切口，用克氏针对远近端固定，选取相同规格LCP钢板在其表皮处插入，使其与内置钢板紧贴，并进行标记，同时在远端置入3～4枚螺钉，保证固定的有效性。术后将两组患者患侧肢体抬高，常规应用抗生素，4周后去除石膏，观察随访6个月。

1.3 观察指标及评估标准 观察比较两组的手术时间、术中出血量、骨痂生成时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分、并发症发生率及临床疗效。骨痂生成时间：治疗后至骨折断端形成骨痂的时间。骨折愈合时间：手术治疗结束后至患者可以正常行走的时间。临床疗效评估标准：患者治疗6个月后，评估疗效，以患者治疗后骨折完全愈合，关节活动恢复正常为显效；以患者治疗后骨折愈合良好，关节活动范围不低于健侧的50%，步态平稳为有效；以患者治疗后存在骨不连，关节活动范围小于健侧的50%，步态不稳为无效[4]，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。踝关节功能评分评估标准：应用踝关节功能评分(AOFAS)对患者踝关节功能改善情况进行评估，百分制，优、良、可、差对应的评分为90～100分、75～89分、50～74分、＜50分，评分越高，则说明患者踝关节功能改善越理想[5]。

1.4 统计方法 采用SPSS 25.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验或非参数Mann-Whitney U检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 研究组术中出血量低于对照组，手术时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组踝关节功能评分比较 两组治疗前踝关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后踝关节功能评分与治疗前比较均升高，且研究组患者踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组临床治疗效果比较 随访6个月，研究组治疗总有效率为92.19%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4 两组并发症发生率比较 随访期间，研究组并发症发生率为7.81%，低于对照组的20.31%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

3 讨论

表1 对照组和观察组一般临床资料比较

表2 对照组和观察组观察指标比较

表3 对照组和观察组患者踝关节功能评分比较结果(分)

表4 对照组和观察组临床疗效比较[例(%)]

表5 对照组和观察组术后并发症发生率比较[例(%)]

社会飞速发展，高能量损伤、骨折的发病率呈现明显的升高趋势，给人们的生命安全造成极大的威胁。闭合性胫骨远端骨折是骨科常见的类型之一，多由暴力致伤导致胫骨负重面存在程度不一的破裂，并对软组织造成极大的损害。因胫骨解剖位置特殊性，且处于小腿前内侧的软组织，具有覆盖薄弱的特点，血供不佳，容易影响骨折愈合，且术后并发症较多，临床治疗难度大[6]。重建胫骨远端关节面、恢复其长度、用接骨板固定是胫骨远端骨折的主要治疗原则[7]。传统切开复位内固定治疗闭合性胫骨远端骨折虽然可以达到治疗目的，但是该手术需要将大量软组织广泛性切开，对骨膜大量剥离，增加了对骨折部位软组织的损伤，严重破坏了骨折端的血运，增加了皮肤软组织坏死的风险性，影响骨折愈合的速度[8]。因此，如何最大程度地减少对骨折处软组织的损害，维持正常血供，为创伤愈合提供良好的恢复环境成为闭合性胫骨远端骨折治疗的关键问题。

临床研究发现，骨骼生物力学、骨折愈合关系、组织血供之间存在紧密的关系，在骨折治疗中，生物学固定理念的应用起到明显的效果[9]。MIPPO技术锁定钢板内固定是临床近几年重要的骨折治疗方法之一，在临床骨折疾病治疗中取得了极大的成效。与传统治疗手段比较，闭合性胫骨远端骨折患者应用MIPPO技术锁定钢板内固定治疗，其优势主要体现在以下几个方面：第一，MIPPO技术锁定钢板内固定治疗属于桥接弹性固定，在治疗中对减少骨膜破坏、保护骨折断端组织予以极大的重视，而不在将解剖复位置于首位，因此，能减少患者术中出血量。第二，MIPPO技术锁定钢板内固定治疗中钢板经皮置入，操作简单，且不需要将其预弯，减少了骨膜压迫性损伤，为血运保护提供了保障，进而缩短了患者的手术时间，促进了骨痂生成、骨折愈合。第三，锁定钢板可以对骨折进行加压，能多方向支撑，不会进入关节，固定效果好，能减少术后并发症的发生，改善患者踝关节功能，提高了整体治疗效果[10]。本次研究中，研究组术中出血量低于对照组，手术时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间均短于对照组，随访6个月，研究组踝关节功能评分、治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组。对其原因分析在于MIPPO技术锁定钢板内固定治疗，对患者造成的创伤性小，进而减少了术中出血量，除此之外，该治疗方法可以保护血运，进而加快了患者骨折愈合速度，促进了术后踝关节功能恢复[11]。笔者认为，在对患者积极治疗的同时，待患者病情基本稳定后可以鼓励患者早期进行锻炼，运动强度、运动量要以患者耐受为宜，防止造成二次损伤。

综上所述，MIPPO技术锁定钢板内固定法对闭合性胫骨远端骨折患者治疗，临床疗效好，术后踝关节功能改善明显，缩短了患者骨折愈合时间，减少了术中出血量，是重要的治疗手段之一，值得广泛推广应用。