DHI量表和VADL量表对前庭神经炎患者生活质量评价及影响因素分析

付蓉 陈泽雯 黄名璐 赵晶

作者单位：550088 贵阳，贵阳市第二人民医院神经内科

前庭神经炎(VN)目前认为是单侧前庭神经非特异性炎症导致的外周前庭病变，发病率较高，病程长，常常持续数周至数月，严重影响患者的生活质量。很多时候患者头晕眩晕体征明显缓解，但患者的主观症状仍重，主观眩晕感觉的定量和定性分析长期以来被忽略，因此，患者的自评对康复效果的评价极为重要。DHI量表和VADL量表属于主观感觉的测量，主观自评量表的出现及在临床的广泛应用，可指导临床早期采取干预措施，促进患者早期回归正常生活。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年6月我科收治的以眩晕为主诉的前庭神经炎患者87例，其中男36例、女51例；年龄17～72岁，平均(53.3±14.1)岁。纳入标准：所有患者表现为急性发作的眩晕/头晕，均符合前庭神经炎的诊断标准[1]；均行听力学检查且均正常。排除标准：急性脑血管疾病，对糖皮质激素过敏和禁忌证者，严重内科疾病。本研究经我院伦理委员会批准，患者自愿参加研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 应用眩晕残障程度评定量表(DHI量表)和日常活动前庭功能障碍等级量表(VADL)问卷评估。DHI量表共25个问题，每个问题分别有“是、有时、无”三个选项，计分分别为“4、2、0”分，得分越高，头晕残障程度越重。根据DHI量表分值划为3个等级，0～30分为轻度障碍，31～60分为中度障碍，61～100分为重度障碍[2]。VADL量表共28项内容，共1～10等级，得分越高，前庭功能障碍越重。根据V A D L量表分值划为10个等级，1为能独立完成日常的前庭活动，10为不能完成[3]。

1.2.2 治疗方法 急性期患者眩晕严重可给予前庭抑制剂(治疗时间＜3 d)，地塞米松10 mg静脉滴注，连续7 d，在此期间应注意保护患者胃黏膜，结合临床症状给予对症支持治疗，予以认知行为疗法，同时指导患者进行前庭康复训练。

1.3 评价方法 入选患者在医生指导下，治疗前均行DHI量表和VADL量表问卷评估。治疗后3个月再次进行DHI量表和VADL量表评估，并与治疗前进行比较。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

87例患者全部治愈。治疗后3个月DHIA量表各项得分和总分较治疗前下降，VADL量表总分较治疗前下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

有过头晕/眩晕体验的患者，往往对头晕/眩晕症状记忆犹新。前庭神经炎(VN)是引起急性眩晕发作的常见原因之一，起病急、症状重，常伴有恶心、呕吐、出汗、心慌等症状[4]，很多患者在数月后仍遗留不同程度的头晕感，严重影响患者的工作和生活，常常给患者带来不良的情绪体验，其中焦虑和抑郁最常见。情绪的变化容易诱发或加重眩晕的症状，影响患者的工作及生活能力。DHI量表和VADL量表是评价眩晕患者生活质量及是否合并焦虑抑郁的有用工具。文中结果显示，VN患者治疗后DHI量表中功能、情感、躯体三方面评分及总分均低于治疗前，VADL量表总分低于治疗前，差异均有统计学意义，说明VN患者经过治疗后生活质量有了明显提高，这与文献报道[5]相一致。可见早期进行量表的评估是非常重要的，同样是前庭神经炎，不同患者可能产生不同的结果。临床上常见到，有的患者完全恢复正常生活和工作，有的患者却在急性期之后长期(2～3年)仍旧存在头晕等各种残留症状。急性前庭疾患者早期的日常活动前庭功能障碍等级越高，越容易产生不适当性的过度调节，以致影响自身前庭功能的康复。

表1 治疗前后DHI及VADL评分比较(分)

眩晕头晕的感觉是主观症状，前庭功能检测只能对前庭功能受损进行客观的定量测评，但客观检测的结果与患者的主观症状的程度不一定匹配。及时有效的评估眩晕患者的主观症状程度及变化，对判断前庭代偿的建立及病情的转归意义重大。研究显示[5]，前庭系统与焦虑抑郁之间存在共同的神经环路，包括单胺系统和臂旁核网络系统，其中臂旁核是前庭信息、内脏信息以及情绪信息(包括焦虑)的汇集区域。外周前庭受损可改变前庭神经核团的形态及功能，同时与情绪相关的核团如蓝斑核、中缝背核等在形态及功能上也会发生变化，提示外周前庭病变与情绪障碍相关。前庭神经核团还与海马、大脑额叶，齿状回等也有联系[7]。情绪及心境障碍会加重头晕患者的躯体主诉、增加致残性以及降低治疗的依从性，如何及时准确的判断眩晕患者出现情绪障碍等主观症状，和患者的预后息息相关。在最易引起躯体、功能和情感障碍的头晕/眩晕疾病中，DHI是应用最广的量表之一，具有良好的信度和效度[8]。DHI有3个子指数：DHI-P提示躯体因素，DHI-E大多与抑郁相关，DHI-F多与焦虑因素相关。虽然临床不能靠DHI-E和DHI-F进行精神性诊断。VADL量表也具有良好的信度、效度和反应度[9]。DHI量表和VADL量表纳入眩晕问卷作为常规筛查，有助于早期识别潜在的和抑郁、焦虑相关的行为症状。DHI评分和VADL量表之间呈高度正相关。如果相关指标较高，应当引起医生的关注，早评估，早干预，缩短病程，改善患者生活质量[10]。

综上所述，DHI量表和VADL量表评分变化可评估VN患者生活质量(QOL)，改善患者前庭功能障碍，可为临床诊治提供合理参考。