不同民族白内障患者眼球生物测量及人工晶状体计算的比较

曾国燕，吕含韬，张海涛，范桂琼，张海霞，崔金鹏，张 弘

0引言

白内障是全球多数国家致盲的首要原因，手术是唯一可治愈白内障的方法。由于眼科综合服务能力有限，部分术后患者盲和视力损伤仍未得到明显改善，白内障术后盲人积存现象尤其突出[1]。特别在广大农村、少数民族聚居地区及偏远地区，医疗资源有限，白内障致盲人数居多，我国相继推出“视觉第一中国行动”“奥比斯”“健康快车”“亮睛工程”各项防盲治盲项目，为广大患者带来光明，但部分患者术后视力损伤和盲仍无明显改善。精确选择IOL度数是影响手术效果的关键因素。因此，正确选择IOL测量公式，为患者选择最佳的IOL度数尤为重要[2]。本研究通过比较我州汉族、哈尼族、彝族眼球生物测量的差异，角膜地形图及角膜曲率计测量角膜曲率的差异，以及SRK-T，Haigis两种公式在不同眼轴中对IOL度数预测的准确性，旨在进一步为少数民族地区广大基层医院及防盲治盲项目提供客观的临床依据，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象选取2018-08/2019-10于我科行白内障超声乳化吸出联合IOL植入术的汉族、哈尼族及彝族白内障患者186例200眼，其中汉族68例73眼(男33例34眼，女35例39眼)，哈尼族61例66眼(男31例32眼，女30例34眼)，彝族57例61眼(男29例32眼，女28例29眼)；年龄45～80岁。纳入标准：单纯年龄相关性白内障，泪膜正常，能按时随访。排除标准：有全身疾病不能配合检查者或非白内障的其他眼疾影响视力者，术中或术后出现并发症如IOL倾斜、眼内炎等。本研究符合医院伦理委员会要求，患者已签署知情同意书。

1.2方法入选者按汉族、哈尼族、彝族分为三组，术前以A超分别联合角膜地形图及角膜曲率计进行眼球生物测量(眼轴长度、角膜曲率、前房深度)并比较差异，比较两种方法测量角膜曲率的差异；按不同眼轴(眼轴长度≤22mm、22mm<眼轴长度≤26mm、眼轴长度>26mm)分为短、中、长三个眼轴组(A、B、C组)，A组25例28眼，B组135例142眼，C组26例30眼，三组分别使用角膜地形图及角膜曲率计测量角膜曲率，因两种方法测量角膜曲率比较无差异，最终取角膜地形图所测结果带入计算公式；三个眼轴组又随机各分为两个亚组(1组和2组)，每两个亚组间，基础资料(年龄、性别)比较无统计学差异，具有可比性。A1组12例13眼，A2组13例15眼，B1组69例72眼，B2组66例70眼，C1组14例16眼，C2组12例14眼；各眼轴组中1组及2组两个亚组，分别以SRK-T，Haigis进行IOL度数预测，术后目标屈光度0～±0.50D。手术均由同一位眼科主任医师使用同一台超声乳化仪完成，11 ∶ 00位行3.0mm透明角膜切口，连续环形撕囊，直径约6.0mm，行超声乳化吸除联合植入同种折叠IOL，术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液3wk。

观察指标：搜集术后3mo的屈光状态数据资料进行统计分析，研究中所有测量均由同一技术熟练的技师完成。测量3次，取平均值。

2结果

2.1三个民族组患者眼球生物测量的对比汉族、哈尼族、彝族组的平均眼轴长度、平均前房深度及平均角膜曲率(分别以角膜地形图及角膜曲率计测量)数据比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两种方法测量角膜曲率对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2三个眼轴组患者两种不同方法测量角膜曲率的对比三个眼轴组分别以角膜地形图及角膜曲率计测量角膜曲率，两种方法测量不同眼轴组的平均角膜曲率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，同一组内两种方法对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3术后3mo三个眼轴组患者两种IOL计算公式绝对误差的对比三个眼轴组SRK-T及Haigis两种公式计算的绝对误差比较，差异均无统计学意义(P>0.05);同一组内两种公式差异比较均无统计学意义(P>0.05)，但在短、中眼轴组，SRK-T公式计算绝对误差较小，长眼轴组Haigis公式计算绝对误差较小，见表3。

3讨论

随着科学技术不断发展，白内障手术已由复明手术进阶为精准屈光性手术,约90%视力受损者来自中低收入的发展中国家，但由于全球的眼科综合服务能力分布不均，大部分发展中国家的白内障手术率低于1000例/百万人群/年，且因手术质量问题，部分术后患者盲和视力损伤仍未得到明显改善，术后盲人积存现象尤其突出。随着我国人口老龄化，白内障造成的社会负担日益加重。特别在广大农村、少数民族聚居地区及偏远地区，医疗资源有限，白内障致盲人数居多。中国是一个多民族统一、人口众多的国家，不同地区、不同民族的经济文化水平和自然地理环境存在较大差异，白内障流行病学的地域特征加剧了我国白内障防盲治盲工作的艰巨性和复杂性[1]。

我国少数民族地区幅员迂阔，多民族小聚居、大杂居、相互交错居住。红河哈尼族彝族自治州具有民族多、山区多、边境线长、贫困人口多等特征，少数民族人口占58%，是一个多民族聚居的边疆少数民族自治州。少数民族主要分布在医疗卫生条件和社会经济条件落后的边疆地区。国内白内障流行病学调查主要针对汉族地区的人群进行，少数民族地区白内障流行病学调查研究很少见。本研究中比较我科收治的186例200眼汉族、彝族、哈尼族三个不同民族白内障患者的眼球生物测量(平均眼轴长度、平均前房深度、平均角膜曲率)，结果显示三个不同民族的眼球生物测量差异无统计学差异，分析与以下因素有关：研究病例数有限，不足以代表整个红河州；现在民族杂居，与汉族通婚现象常见，且来我院(州级医院)就诊的多是居住于城镇经济情况较好的少数民族，位于山区的少数民族多就诊于当地县级医院，甚至有一定数量经济落后地区的少数民族终身没有到眼科就诊的机会。本研究不足之处，要进一步明确不同民族之间眼球生物测量是否有差异，仍需深入山区广大少数民族地区、扩大样本，方能得到更客观的结果。三个眼轴组分别以角膜地形图及角膜曲率计所测量的平均角膜曲率比较差异均无统计学意义，同一眼轴组内两种方法测量结果比较差异无统计学意义，这表明两种测量方法在临床中均可获得准确、可靠的测量数据，这与徐真[3]的研究结果有相似之处，而在临床实际工作中，由于角膜地形图仪存在较多的客观影响因素，被检者配合不佳或者仪器的操作不当都会导致结果出现假象，角膜曲率计则具有可重复性好的优势，且由于白内障多数只需要测量角膜中央光学区曲率,因此在医疗设备相对紧缺、匮乏的基层医院或防盲治盲项目中，优先推荐使用角膜曲率计测量角膜曲率，遇到需精确测量整个角膜屈光状态或角膜过陡、过平等情况时，推荐使用角膜地形图仪[4]。

组别平均眼轴长度(mm) 平均前房深度(mm)平均角膜曲率(D)角膜地形图角膜曲率计汉族组23.18±0.442.99±0.7144.12±1.2244.12±1.22哈尼族组23.31±0.213.01±0.0943.89±0.4344.12±1.22彝族组23.25±0.193.03±0.6544.05±0.5644.12±1.22 F-0.1212.3913.0027.967P0.0630.0520.0550.112

组别角膜地形图角膜曲率计tPA组43.12±0.5444.55±1.0911.3530.072B组44.13±0.1243.98±0.161.1050.091C组43.75±0.0944.11±0.6710.0780.064 F-0.2232.713P0.0750.069

注：A组：眼轴长度≤22mm；B组：22mm<眼轴长度≤26mm；C组：眼轴长度>26mm。

组别SRK-T(1组)Haigis(2组)tPA组 0.61±0.640.63±0.25-1.2330.058B组0.63±0.450.66±0.243.8650.145C组0.67±0.560.62±0.51-12.8660.312 F6.1056.782P0.2480.459

注：A组：眼轴长度≤22mm；B组：22mm<眼轴长度≤26mm；C组：眼轴长度>26mm。

IOL屈光度数计算公式应用于临床已有40余年，被不断修正及更新。如今已经发展到第五代公式，测量的准确性不断提高。第三代公式在临床上应用较多，虽然各国学者致力于研究比较IOL测量公式，但目前对于各种公式的适用条件和准确性仍没有明确统一的定论[11]。第三代公式，包括：SRK-T、Haigis、Holladay-1及Hoffer Q，实现了前房深度个体化，根据不同角膜屈光力和眼轴长度计算出不同IOL眼的前房深度，在测量高度近视眼的准确性显著优于第二代公式[12-13]；目前出现的第四代公式Holladay-2公式，可更好地预期术后IOL的位置，因其考虑了晶状体厚度和角膜直径的因素。如何个体化选择不同的IOL屈光度数计算公式尚无定论，对于长眼轴及短眼轴如何选择IOL度数计算公式各个研究者的报道不一，据研究报导，在应用IOL Master测量下，短眼轴患者，有学者研究表明Haigis具有较好预测性，但也有学者认为Hoffer Q公式更适宜，在长眼轴，SRK-T、Haigis、Holladay-1及Holladay-2公式更精确；关于A超测量下如何选择IOL屈光度数计算公式的研究不多，有学者认为SRK-T及Haigis公式对长短眼轴均有较好的预测性[13-14]，也有学者研究报导两种公式预测性不尽相同[15-16]。故本文在参照权威研究结果的前提下，通过研究比较A超测量下，三个眼轴组SRK-T及Haigis两种公式计算的绝对误差无统计学差异(P>0.05)，两者均具有较高的预测准确性，这与竺向佳等[17]的研究结果相似;比较绝对误差数值发现，在短、中眼轴患者(眼轴长度≤26mm)SRK-T公式计算所得绝对误差较小，而长眼轴患者(眼轴长度>26mm)Haigis公式计算所得绝对误差较小，这与吴宇博等[18]的研究结果相似，Haigis公式对于长眼轴尤其是超长眼轴的预测准确性最高。

综上所述，在多民族混居、杂居的研究背景下，我科搜集研究汉族、彝族、哈尼族三个民族眼球生物测量数据无统计学差异；角膜地形图及角膜曲率计测量角膜曲率均可得到准确、可靠数据；SRK-T及Haigis两种公式对IOL度数均具有较高预测性，SRK-T公式对中短眼轴患者预测误差较小，Haigis对长眼轴患者预测性更佳。

1陈章玲, 雷方, 陈彬川. 屈光性白内障手术研究进展. 医学综述2015；1(21)：69-71