超声诊断早孕期双胎胎儿单腔心畸形的临床效果

乔继伟 张玉颖 关丽杰 邹松平 王艳

【摘 要】 目的：研究超声诊断早孕期双胎胎儿单腔心畸形的临床效果。方法：选取2016年1月至2019年1月在本院进行超声检查的81例早孕期双胎孕妇为研究对象，对多胎产妇多绒毛膜性进行检验，并通过三维超声波检查;对比超声诊断结果与胎儿尸检报告是否一致。结果：早孕期超声检查的81例双胎孕妇中有5例孕妇被诊断为双胎胎儿单腔心畸形，4例产后尸检与诊断结果一致，诊断准确率为80.0%。各项检查指标中，5例均出现NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例脐动脉反流;5例头颈缺失，4例心脏搏动异常，5例出现水肿。结论：超声检查能够及早确诊双胎胎儿单腔心畸形，诊断的可信度较高。

【关键词】 超声诊断;早孕期;双胎胎儿;单腔心畸形

文章编号：WHR2019062628

新生儿畸形是困扰孕妇的重要问题。随着超声波诊断技术的不断进步，孕妇在早孕期进行超声系统检查能够及早判断胎儿是否存在畸形以及畸形的种类，帮助孕妇及早做出是否放弃不良妊娠的决定[1-2]。双胎胎儿单腔心畸形发生率较小，但是属于典型的心脏结构畸形。笔者对本院3年以来发现的5例早孕期双胎胎儿单腔心畸形在超声波检查中的特点进行分析，为新生儿畸形超声诊断工作提供有价值的参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月在本院进行超声检查的81例早孕期双胎孕妇为研究对象，其中，超声诊断5例为双胎胎儿单腔心畸形，孕妇平均年龄（28.66±2.49）岁，平均孕周（9.45±2.41）周，产前检查未发现孕妇自然流产或胎儿宫内死亡。

1.2 方法

1）超声检查仪器：美国GE Voluson730、VolusonE8。

2）检查方法：腹部超声探头3.0～5.0MHz探查。

3）检查内容：检查胎儿躯干和面部特征、羊水以及胎盘状态;检查胎儿颅脑骨骼是否完整以及骨化程度;观察颈部矢状切面，测量NT厚度;检查胎儿心脏搏动是否正常，记录胎儿心脏位置;观察胎儿腹部切面，检查腹壁是否完整;检查胎儿膀胱是否充盈，脐动脉血流方向是否正常，记录膀胱大小;观察胎儿四肢是否存在缺陷。如果发现NT增厚或心脏缺陷，要进行CDFI超声诊断进一步确认。

1.3 指标观察

对发现的5例早孕期双胎胎儿单腔心畸形孕妇，对比其胎儿的NT增厚情况、心脏异常情况。

2 结果

早孕期超声检查的81例双胎孕妇中有5例孕妇被诊断为双胎胎儿单腔心畸形，4例产后尸检与诊断结果一致，诊断准确率为80.0%。各项检查指标中，5例均出现NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例脐动脉反流;5例头颈缺失，4例心脏搏动异常，5例出现水肿。具体情况如表1所示。

3 讨论

一般在双胎孕妇怀孕12周之前，两个胎儿身体结构还未发育完全，在发现胎儿心脏搏动异常后会断定胎儿心脏存在畸形，在发现胎儿无心跳的情况下一般会诊断为死亡。通过彩色多普勒对双胎胎儿心跳进行检测能够为双胎胎儿单腔心畸形提供重要依据[3-4]。双胎胎儿通过母体胎盘进行血液输送，将两个胎儿的发育连接在一起，由于胎儿出现单腔心脏畸形会影响动脉与静脉血液灌注之间的吻合程度，给胎儿的心脏供血带来负担，造成羊水异常，影响胎儿的正常发育，通常还会出现合并水肿和心力衰竭[5]。在超声技术的诊断辅助作用下，通过孕早期的检查能够更为全面具体地观察胎儿心脏发育情况，大多数的心脏结构异常能够在孕妇妊娠12周左右发现。双胎胎儿孕妇的超声孕检结果会显示有明显的NT增厚，以及四肢、躯干、头颈等发育不完全现状。NT增厚的孕妇大多会出现妊娠异常，一旦厚度超过3.5mm要引起足够的重视，临床诊断为胎儿发育异常的几率较大。因此，NT增厚是判定双胎胎儿单腔心畸形的重要依据，需要超声检验医生具有丰富的临床经验，掌握单腔心畸形的临床检验特点。通过超声波，医生可以看到胎儿四腔心的发育状态以及是否存在内膜缺损，综合NT值的大小对胎儿心脏发育做出判断会增加诊断的准确度。根据临床资料统计，NT在3.5mm以下，可导致的心脏发育畸形为1%～2%，NT达到3.5mm及以上，心臟发育畸形的概率增加至3%以上。由此可见，NT增厚与胎儿心脏结构发育是否正常有直接关联。然而脐动脉中的血液为静脉血，所含的营养量较小，致使单腔心畸形胎儿发生水肿或缺氧状况，影响胎儿的生命安全。另一方面，单腔心畸形胎儿会出现四肢发育不完全，有头无身，或者有身无头，或者上肢与下肢出现不同程度的缺失，其中，必然会影响到其他内脏的发育。然而由于供血导致的心脏压力，正常胎儿发生充血性心脏衰竭的可能性也会增大，造成双胎胎儿死亡。因此，需要通过超声孕早期诊断才能早发现，早解决。

本次研究对本院检早孕期超声检查的81例双胎孕妇的检验结果进行分析，结合产后报告发现，有5例孕妇被诊断为双胎胎儿单腔心畸形，其中的4例产妇，产后尸检与诊断结果一致，诊断准确率为80.0%。在心脏发育畸形的各项检查指标中，5例均出现NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例脐动脉反流;5例头颈缺失，4例心脏搏动异常，5例出现水肿。由此可知，孕早期的超声诊断能提供相对可靠的依据。

总之，超声检查能够及早确诊双胎胎儿单腔心畸形，诊断的可信度较高。孕妇在早孕期是检查胎儿身体是否发育异常的重要阶段，通过超声检查可同时筛查出胎儿的畸形类别以及特殊的超声表现，从而有针对性地对孕妇的妊娠进行解决，使孕妇产后受到的心理创伤大大减小，还有利于孕妇的生产和预后。对胎儿发育的超声检查不局限于孕早期，还有孕中期的重要参考，然而，孕早期的超声诊断结果仍然是不可替代的判定依据，需要在临床中加以重视。

参考文献

[1] 杨碧云，李虎宜.产前常规超声检查对胎儿中枢神经系统畸形的临床应用探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2014，14（02）：63-64.

[2] 周雪，王春連，李正斌.11～13（+6）周系统超声检查对胎儿神经系统畸形的诊断价值[J].中外医学研究，2014，18（14）：50-52.

[3] 杨莉芬，陈雪玲，蒋艳萍.产前彩色多普勒超声对胎儿中枢神经系统畸形的诊断[J].甘肃医药，2016，35（08）：593-595.

[4] 谢素瑛.超声诊断在孕早期胎儿中枢神经系统畸形的筛查价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（05）：685-686.

[5] 华方明，任苓，曾庆新，等.早孕期胎儿中枢神经系统畸形的超声影像诊断[J].中华超声影像学杂志，2017，26（05）：410-413.