血浆致动脉硬化指数与血清胆红素对冠心病行PCI手术患者支架内再狭窄的影响

蒋伟 王西辉 康晓军

(西安医学院第二附属医院心内科 ，陕西 西安 710038)

冠状动脉粥样硬化心脏病是临床上常见疾病之一，发病率高，发病时病情危急，若得不到及时救治患者死亡几率极大[1-2]。治疗冠心病最主要的方法是冠状动脉介入手术，目前临床上植入药物涂层支架使得术后再狭窄发生率显著降低，但仍存在着较高的再狭窄发生率使得患者死亡率上升[3]。血清胆红素是一种抗氧化剂，对于细胞受氧自由基损伤具有保护作用，对于低密度脂蛋白也具有防止氧化修饰的作用，因而能够在一定情况下保护心脑血管[4-5]。本次研究旨在探索AIP与血清胆红素对冠心病行冠状动脉介入手术患者支架内再狭窄的影响，为临床上防治冠状动脉介入手术支架内再狭窄提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2017年5月于我院行冠心病行冠状动脉介入手术的患者264例，术后1年为患者实施灌装造影复查并根据造影结果将患者分为两组，96例冠脉支架体内与两端的管腔内径狭窄程度或冠脉支架腔内两端狭窄程度≥50%的患者为再狭窄组，168例冠脉支架体内与两端的管腔内径狭窄程度或冠脉支架腔内两端狭窄程度<50%的患者为未再狭窄组。患者男128例，女136例，平均年龄(36.57±12.49)岁，平均病程(4.27±3.15)月。纳入标准：年龄≥18岁、无感染性疾病、患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)肾、肝等严重器官性疾病；(2)精神、意识等障碍性疾病；(3)恶性肿瘤。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2方法 收集两组患者入院后的清晨空腹外周静脉血，经离心机离心后取上清液进行检测。采用全自动生化分析仪对患者的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清总胆红素、间接胆红素以及直接胆红素水平等。计算两组患者的血浆致动脉硬化指数，血浆致动脉硬化指数=lg(总胆固醇/高密度脂蛋白)。

1.3观察指标 (1)比较两组患者血清胆红素浓度：血清总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平。(2)比较两组患者的血脂水平和AIP：总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血浆致动脉硬化指数。(3)对可能影响支架内再狭窄的危险因素进行多因素回归分析。

2 结 果

2.1血清胆红素浓度比较 两组患者的间接胆红素和直接胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)。再狭窄组患者的血清总胆红素显著低于未再狭窄组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清胆红素浓度比较

2.2血脂水平和AIP比较 两组患者的血脂水平和AIP，包括总胆固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。再狭窄组患者的低密度脂蛋白、AIP显著高于未再狭窄组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血脂水平和AIP比较

2.3多因素回归分析 吸烟、低密度脂蛋白以及AIP是影响冠心病行冠状动脉介入手术患者支架内再狭窄的独立危险因素，而血清总胆红素是冠心病行冠状动脉介入手术患者支架内再狭窄的保护因素，见表3。

表3 支架内再狭窄的危险因素多因素回归分析

3 讨 论

冠心病行冠状动脉介入手术患者支架内再狭窄的问题已成为了临床医学的难题，对患者的生面安全造成了严重威胁。胆红素大部分来源于衰老的红细胞，其他则来源于肝细胞中蛋白质分解，在血清中胆红素都是以游离或复合物的形式存在[7-8]。随着医学水平的不断发展，人们发现了血清胆红素的抗氧化作用，因而开始注重血清胆红素水平，有研究表明血清胆红素水平在冠心病患者体内更高，且不同严重程度的冠心病患者体内的血清胆红素水平也不同，但有关二者之间的关系仍存在着不同意见。

本研究发现，两组患者的间接胆红素和直接胆红素水平无显著差异(P>0.05)，再狭窄组患者的血清总胆红素低于未再狭窄组(P<0.05)。胆红素存在于人体的胆汁中，在过去临床上一直认为其时血红蛋白代谢过程中所产生的毒性最终产物，且将其作为肝功能的评估指标[9-10]。可能原因是血清总胆红素对冠脉支架内再狭窄具有保护作用，能够对抗冠脉支架内再狭窄。较高水平的胆红素浓度对于排除胆固醇溶解剂和肝脏转运具有促进作用，同时还能够使血脂水平减少[11]。两组患者的血脂水平和AIP差异无统计学意义(P>0.05)，再狭窄组患者的低密度脂蛋白、AIP高于未再狭窄组(P<0.05)。可能原因是低密度脂蛋白在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥着重要作用，而AIP对于动脉硬化具有良好的预测作用，对于低密度脂蛋白的直径大小具有很好的间接反映作用。这提示我们AIP能够测量低密度脂蛋白的直径大小，同时能够对于冠脉支架的狭窄程度进行计算，能够将其应用于冠心病的重要风险评估指标[12-13]。吸烟、低密度脂蛋白以及AIP是影响冠心病行冠状动脉介入手术患者支架内再狭窄的独立危险因素，而血清总胆红素是冠心病行冠状动脉介入手术患者支架内再狭窄的保护因素。可能原因是高水平浓度的血清胆红素对于血管平滑肌增生具有抑制作用，能够使得冠脉支架再狭窄的发生率显著降低；冠脉支架内再狭窄的本质是一种炎症，而血清胆红素能够通过抑制炎性反应来发挥其对抗作用，从而使得冠状动脉粥样硬化的进程被延缓；另外胆红素能够对血管内皮细胞起保护作用，使得上调血红素加氧酶活性增加，对血小板的活化产生抑制作用[14-15]。

综上，吸烟、低密度脂蛋白以及AIP是影响冠心病行冠状动脉介入手术患者支架内再狭窄的独立危险因素，对冠状动脉支架内再狭窄具有促进作用，血清总胆红素是冠心病行冠状动脉介入手术患者支架内再狭窄的保护因素，对于冠状动脉支架内再狭窄具有对抗作用。