CBCT测量三根型下颌第一磨牙远中舌根的长度和弯曲度

张福裕，张光东

根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎的有效方法[1]。了解根管系统的形态和结构是根管治疗成功的关键。同时，根管系统的复杂性和解剖变异决定了根管治疗的难度。下颌第一磨牙通常有2个牙根[2]，但有时会存在第3个牙根——远中舌根(DL)，也被称为radix entomolaris (RE)[3]。文献报道下颌三根型第一磨牙在不同种族的发生率为0.7%～51.4%[4]，其中亚洲人种(40.5%～51.4%)[5-7]的发生率高于白种人(0.7%～4.2%)[8]。因此，远中舌根被认为是亚洲人下颌第一磨牙最常见的变异。根管工作长度的准确测量对根管治疗的成功至关重要。电子根尖定位仪(electronic apex locators, EALs)和根尖X线片(periapical radiography, PR)是临床上确定根管工作长度(working length，WL)最常用的方法[9]。然而，EALs和PR都存在一些缺点。残余的牙髓、根尖未完全形成、根尖孔大小、根管钙化、冲洗液等因素会影响EALs测量的准确性[10]。PR是一种受投照角度影响的二维图像，存在失真、放大、影像重叠等缺陷[11]。此外，当根尖孔位于侧方时，PR不能提供关于根尖孔位置的准确信息[12]。

相比之下，口腔颌面锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)是1∶1成像，具有辐射剂量相对较低和图像不变形的优点[13]。CBCT提供了由矢状面、冠状面和轴向面组成的三维视图，是一种观察根管形态和结构的有效工具[14-15]。有研究证实，与EALs、PR和真实根管长度相比，CBCT测量根管工作长度是可靠的[16]。本研究提出了一种利用CBCT测量根管长度的新方法，我们称之为根管测量法(root canal measurement, RCM)。这种方法是基于CBCT的三维重建模型的功能，通过人为建立根管长轴，从而进行根管长度和弯曲度的测量。大多数采用CBCT测量根管工作长度的研究仅评价单根或单根管牙齿的CBCT矢状/冠状面图像。……