动脉、静脉二氧化碳分压差指导重型颅脑损伤患者液体治疗的价值*

刘春峰 ，徐朝晖 ，施红伟 ，马腾飞 ，陈 瑢 ，姚炳荣 ，张维龙 ，丛惠敏

（如东县人民医院1 重症医学科；2 功能科；3 感染科，江苏226400）

重型颅脑损伤（TBI）的救治充满各种挑战，其中之一是及时准确判断患者容量状态[1]。容量状态是影响TBI 患者脑血流和氧合的主要因素，不恰当的液体治疗可导致脑组织水肿、氧弥散障碍，续发颅内压（ICP）升高、脑血流降低[2]。2018 年欧洲危重病医学会（ESICM）发布《神经重症患者的液体疗法共识和临床实践建议》，建议在中心静脉压（CVP）基础上整合心输出量、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、乳酸、尿量等等指标，以优化神经重症的液体治疗[3]。重症患者中乳酸、ScvO2异常除组织灌注不足导致的缺血、缺氧因素外，还需综合评估交感神经过度兴奋，寒战、抽搐等组织氧消耗增加，微循环障碍存在的动静脉短路、分流，细胞氧利用障碍等因素的影响，单一指标评估容量状态存在局限性[4]。中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-a CO2）是很好的流量监测指标，能反映组织灌注与心输出量，可用于感染性休克、重大手术、创伤性休克等重症患者的血流动力学监测[5-6]。本研究选取我科2016 年1 月—2019 年6月收治的46 例重型TBI 患者，旨在探索Pcv-a CO2指导患者液体、强心治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重型TBI 患者46 例，随机分为观察组和对照组各23 例。观察组中男性15 例，女性8例；年龄 34～76 岁，平均 53.7±5.7 岁；入院时 GCS 4～8 分，平均 5.3±1.7 分；ICP 7.0～20.0 mmHg，平均15.6±3.7 mmHg；血乳酸 2.9～15.0 mmol/L，平均 7.8±4.6 mmol/L。对照组中男性16 例，女性7 例；年龄37～72 岁，平均 56.5±6.2 岁；入组时 GCS 评分 4～8分，平均 5.6±2.1 分；ICP 8.0～21.0 mmHg，平均 14.6±4.2 mmHg；血乳酸 2.5～15.0 mmol/L，平均 8.1±4.1 mmol/L。两组患者年龄、入院时GCS 评分、ICP、乳酸水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。……