右膈上中下纵隔胸腺瘤一例

王书廷，李 恒，刘 超，吴安皓，张 立，李高峰

（昆明医科大学第三附属医院暨云南省肿瘤医院 胸外二科，云南 昆明 650118）

病例 患者，女，36 岁，因“检查发现纵隔肿物4d”于2018年11月16日入院。患者4d前行胸部CT 检查提示“纵隔肿物”，后至我院门诊行胸部CT（见图1、图2、图3）示：“右膈上右下纵隔类圆形软组织肿块，与纵隔胸膜分界欠清，密度稍欠均，增强扫描动脉期不均匀明显强化，增强实质期强化略微减退，与心包分界大致清楚，右心房略微受压，大小约3.8cm×2.8cm×3.5cm，性质良性可能，孤立性纤维瘤？需结合临床排外巨淋巴结增生及其他可能”。患者无四肢无力、眼睑下垂、胸闷、胸痛等症状。入院后完善相关检查，纵隔、心包及胸水超声和胸部正位片均未见明显异常。为进一步治疗，排除手术禁忌症后，于2018年11月27日在全身麻醉下行“胸腔镜下右下纵隔肿瘤切除术”。术中胸腔镜下探查见：肿瘤位于右膈上中下纵隔，与纵隔胸膜分界清，质韧，大小约3.5cm×3.0cm×3.5cm。松解粘连，沿着肿瘤边缘进行分离，切除肿瘤滋养血管，完整切除肿瘤，术中冰冻检查结果示：（“右下纵隔肿物”）考虑胸腺瘤，待石蜡及免疫组化。冰及冰余石蜡示：（“右下纵隔肿物”）考虑胸腺瘤，待免疫组化协助诊断。免疫组化示：CD34（-），P40（部分+），CK5/6（部分+），Ki-67（+ 约40%），CD20（B 细胞+），CD5（T 细胞+），CD3（T 细胞+），TdT（T 细胞+），CD1a（T 细胞+），P63（部分+），CD117（-），CK19（部分+），CK（部分+）。（“右下纵隔肿物”）结合HE 及免疫组化，符合胸腺瘤，倾向AB 型胸腺瘤。术后患者恢复可，拟行辅助性放疗。

图1 胸部冠状位

图2 胸部矢状位

图3 胸部横断位

讨论 胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞，好发于前上纵隔，少数可位于颈部、胸膜、肺门及肺实质内。……