糖尿病患者应注意隐藏的心力衰竭

文/裘影萍

很多糖尿病患者只关心自己血糖水平的高低，却不关心自己的心脏健康情况。其实，糖尿病与心脏病关系密切。糖尿病患者很容易得心脏病即糖尿病性心脏病。糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，涉及心脏的大、中、小、微血管损害，是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病性心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病性心肌病、自主神经紊乱所致的心律及心功能失常。

糖尿病合并心脏病的发病机制尚未明确，但持续性高血糖、高血压、脂代谢紊乱、血液黏度增高、肥胖、胰岛素抵抗和吸烟等是导致发病的重要因素。

糖尿病心脏病的临床表现与普通心脏病有所不同。临床特点包括休息时心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死和猝死。其中，心力衰竭是急性心肌梗死的重要并发症之一。

糖尿病与心力衰竭并非一般的合并症，而是相互促进和相互恶化的关系。来自美国的一项心脏研究表明：罹患糖尿病能使男性和女性发生心力衰竭的风险分别增加2.4 倍和5倍，而且这一增加与高血压或冠脉疾病无关。

糖尿病患者的心力衰竭风险之所以这么高，首先是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，伴随弥漫性的严重动脉血管狭窄，这将会直接导致心肌供血障碍——缺血性心肌病，最终诱发严重心力衰竭。另外，即使糖尿病患者的冠脉病变轻微，长期高血糖也会带来自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。

研究还表明，2 型糖尿病是心力衰竭住院患者最强有力的危险因素。在一项对无心力衰竭2型糖尿病患者的大型荟萃分析中，心力衰竭的预测因素包括胰岛素使用、糖化血红蛋白和空腹血糖。在2 型糖尿病治疗的心血管结局试验中，心力衰竭与死亡率显著增加相关。2 型糖尿病合并心力衰竭患者的死亡率是无心力衰竭患者死亡率的10～12 倍。此外，2 型糖尿病合并心力衰竭患者的心血管死亡风险是无心力衰竭患者的2.45 倍。

可是，很多2 型糖尿病患者对可能潜在的心力衰竭风险病未能充分认识，片面认为只要控制血糖就万事大吉。其实，糖尿病包括2 型糖尿病患者伤“心”的风险不容忽视。观察性证据表明，基于欧洲心脏学会诊断标准，在年龄60 岁以上的患者中有相当大比例（27.7%）可能存在未识别的心力衰竭。

那么，如何防治糖尿病合并心力衰竭呢？

1.预防为主

预防包括合理饮食、劳逸结合。严格控制饮食，少吃动物脂肪，尽量不要摄入鱼子、动物内脏、蛋黄等含胆固醇多的食物。合理饮食是糖尿病心脏病基本的防治措施。应做到有规律地作息，适当参加体育锻炼。运动要因人而异，应控制在身体允许的范围，以不出现临床症状或运动后无心电图缺血性改变为度。

糖尿病患者如果出现体力差、气短、夜间躺下睡觉经常被憋醒，以及手脚冰凉、全身性水肿、突发的神志淡漠或人格改变等，就应注意可能是“隐藏”的心力衰竭在作祟，千万不能麻痹大意，应立即去医院检查确诊，如做胸片、超声心动图、血脑钠素水平等。

2.综合治疗

积极治疗糖尿病，纠正高血糖、高血压、高脂血症，消除糖尿病潜在的隐患。因为高血压对人体的危害主要累及心、脑、肾等重要脏器，糖尿病患者若合并了高血压，等同于血管受到血压和血糖的双重打击，心血管风险的增加可能是一种叠加效应。血脂异常是公认的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常见的血脂异常表现为甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。

应在专科医师的指导下，长期服用维生素、抗氧化剂、血管活性药物等，并且随身常备冠脉扩张药物，以便在病情突然变化时及时救治。此外，还应定期做心电图检查。