主动脉弓分支变异一例*

谢 科 侯双兴 王永利

（1 复旦大学附属浦东医院神经内科，上海 200130；2 上海交通大学附属第六人民医院南院介入科，上海 201499）

笔者在对1例自发性蛛网膜下腔出血患者（女性，53岁）行数字减影血管造影（DSA）下脑血管造影时，偶然发现双侧椎动脉直接起源于主动脉弓，以及迷走的右锁骨下动脉变异。查阅相关文献资料，此种变异十分罕见，为积累国人解剖学数值资料，报道如下。

DSA主动脉弓造影未见头臂干，右锁骨下动脉直接起源于主动脉弓后内侧壁；右椎动脉在右锁骨下动脉起始处远心端直接起源于主动脉弓；左椎动脉在右锁骨下动脉和右椎动脉之间直接起源于主动脉弓。患者后期行胸颈部CT血管造影成像（CTA）检查进一步证实了上述血管变异，自近心端到远心端，主动脉弓分支排序为：右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉、左椎动脉、右椎动脉。

迷走的右锁骨下动脉比较常见，其解剖变异率为0.4%～2%。左椎动脉直接起源于主动脉弓的解剖变异率为2.4%～5.8%；右椎动脉直接起源于主动脉弓比较罕见，目前文献报道不超过15例；双侧椎动脉直接起源于主动脉弓异常罕见，全世界文献报道不超过10例。

本例变异类型在国内外尚属首次报道，可为神经内科、神经外科等相关临床科室提供解剖学参考价值。在临床实践中，一定要明确主动脉弓分支解剖关系，避免不必要的并发症发生。

图1 主动脉弓及其分支血管DSA 造影图（A）及CTA 重建图（B、C）