内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管贲门周围黏膜下肿瘤的疗效分析

徐兆军，姜宗丹，汪志兵，高波，高敏，翟晓静，戴雪松，吴慧寅，张振玉，张予蜀

[南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）消化科，江苏 南京 210000]

上消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT），是一类起源于上消化道黏膜下层或固有肌层的肿瘤。随着电子胃镜、超声内镜在临床上的广泛开展，上消化道SMT 检出率逐年增高，以良性为主，部分有恶变潜能。既往针对此类病变，采取的措施为：较小病变定期随访复查，稍大病变内镜切除，巨大病变外科手术切除，但内镜切除固有肌层肿瘤的技术包括内镜黏膜下肿瘤挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE）和内镜下全层切除术（endoscopic full thickness resection，EFR），常常存在较高的并发症发生风险，如出血、穿孔和感染等。为了克服上述缺点，近年来，内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（submocosal tunnel endoscopic resection，STER）在国内各大医院陆续开展。本研究回顾性分析本院开展的STER 技术治疗食管贲门周围SMT 的病例资料，探讨其疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月－2018年6月在南京医科大学附属南京医院消化内镜中心经胃镜、超声内镜诊断来源于食管、贲门周围的SMT 患者共382例。其中，53例拟采取STER 切除肿瘤，术前常规行胸腹部CT。入选标准：①年龄18 ～75 岁；②肿瘤大小0.5 ～3.5 cm；③贲门下肿瘤选择小弯及近前后壁方向。排除标准：①严重心肺脑疾病；②凝血功能异常；③肿瘤向腔外生长。术中发现1例患者为主动脉结节误诊，及时终止手术；另有2例患者超声内镜判断误差，肿瘤过大或环周病变，不适合行STER，改其他内镜术式，此3例排除在外，最后纳入50例。其中，男29例，女21例，年龄29 ～75 岁，平均（48.7±14.1）岁。……