便携式睡眠监测在成人OSAHS早期识别诊断中的应用价值

王继珍 刘笑静

[摘要] 目的 探讨便携式睡眠监测在成人睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）早期识别诊断中的应用价值。 方法 对我院2018年2月～2019年2月收治的80例疑似OSAHS患者均采用多导睡眠监测与便携式睡眠监测，统计呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度、氧减指数、平均血氧饱和度等参数，比较两者监测参数的差异，探讨便携式睡眠监测的应用价值。 结果 多导睡眠监测与便携式睡眠监测监测结果无显著差异（P>0.05），研究对象平均血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数、氧减指数、夜间最低血氧饱和度对比，多导睡眠监测与便携式睡眠监测无显著差异（P>0.05），便携式睡眠监测灵敏度、准确度及特异度分别为93.06%、88.75%、50.00%。 结论 与多导睡眠监测相比，便携式睡眠监测灵敏度、准确度较高，各项检测指标无显著差异，监测结果非常接近，适于OSAHS的早期诊断，此方法值得应用与推广。

[关键词] 血氧饱和度;便携式睡眠监测;诊断;睡眠呼吸暂停综合征

[中图分类号] R766          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of portable sleep monitoring in the early identification and diagnosis of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS） in adults. Methods Polysomnography and portable sleep monitoring were applied in 80 suspected OSAHS patients admitted and treated in our hospital from February 2018 to February 2019. The apnea hypopnea index， nocturnal minimum oxygen saturation， oxygen decrement index， mean oxygen saturation and other parameters were counted， and the differences in monitoring parameters were compared between the two so as to investigate the application value of portable sleep monitoring. Results There was no significant difference in monitoring results between polysomnography and portable sleep monitoring（P>0.05）; the study subjects were compared in terms of mean oxygen saturation， apnea hypopnea index， oxygen decrement index， and nocturnal minimum oxygen saturation， and there was no significant difference between polysomnography and portable sleep monitoring（P>0.05）; the sensitivity， accuracy and specificity of portable sleep monitoring were 93.06%， 88.75% and 50.00%， respectively. Conclusion Compared with polysomnography， portable sleep monitoring has higher sensitivity and accuracy， with no significant difference in various detection indexes with quit close monitoring results， which is suitable for the early diagnosis of OSAHS. Thus， this method is worthy of application and promotion.

[Key words] Oxygen saturation; Portable sleep monitoring; Diagnosis; Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是具有潜在危险的常见睡眠呼吸障碍性疾病。最常见的原因是上呼吸道阻塞，进而诱发缺氧、二氧化碳滞留等，对患者组织脏器等都产生不同程度的损伤或者影响，是临床上比较严重的睡眠呼吸疾病[1-2]。患者常见夜间打鼾并反复呼吸暂停，导致反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天疲倦嗜睡，记忆力下降，久而久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压及心律失常，严重者可发生猝死[3-4]。因此早诊断、早治疗具有重要的医学预防意义及社会意义。整夜多导睡眠监测是临床诊断OSAHS常用仪器，但因设备昂贵、需求较多等问题在临床应用时存在一定局限性，随着医学科技的不断发展，便携式睡眠监测以其方便、经济等特点受到临床广泛关注[5-6]。本研究采用便携式睡眠监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月收治的80例疑似OSAHS患者为研究对象，其中男48例，女32例，年龄21～78岁，平均（44.57±4.69）岁。本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①资料健全者;②年龄>18岁者;③无其他重要脏器功能受损;④患者均出现睡眠打鼾、晚间失眠、白天嗜睡等症状或因家属发现存在睡眠呼吸暂停现象。

排除标准：①NPSG监测数据无效者;②其他心肺功能不全者;③睡眠效率<40%者;④精神认知障碍者;⑤快速眼动睡眠时间<30 min者[7]。

1.2 方法

所有研究对象均给予多导睡眠监测仪监测、便携式睡眠监测。

多导睡眠监测仪监测：采用美国伟康公司生产的Alice 5 Sleepware监测仪进行不少于7 h的整夜睡眠监测，按操作规程在患者头部连接脑电电极监测睡眠脑电波及眼动;口鼻处放置热敏及气流感应器，监测热敏及气流;在胸腹部正确安置胸腹带，松紧适宜，监测体位及呼吸努力;在小腿处固定肌电电极，监测腿动。

便携式睡眠监测：采用湖南万脉医疗科技有限公司提供的Sleep Fairy-A7睡眠呼吸监测仪，监测参数：平均血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数、氧减指数、夜间最低血氧饱和度;监测当天由专业人员将患者的仪器连接好，检查无导联脱落后入睡，进行不少于7 h的整夜睡眠监测。

监测数据的采集及分析均由同1名医师进行。诊断标准[8]：通过睡眠呼吸暂停低通气指数对OSAHS进行判定，并能确定其类型及病情轻重。OSAHS分为单纯打鼾：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）<5，血氧饱和度（SpO2）<85%;轻度OSAHS：5≤AHI≤20，血氧饱和度85%40，SpO2<80%。

1.3观察指标

对比两种监测方式的单纯鼾症、OSAHS检测结果，并比较不同监测方式对平均血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数、氧减指数、夜间最低血氧饱和度指标差异，计算便携式睡眠监测的准确度[准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%]、灵敏度[真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]、特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）×100%][9]。

1.4 统计学处理

数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多导睡眠监测与便携式睡眠监测参数比较

研究对象平均血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数、氧减指数、夜间最低血氧饱和度对比，多导睡眠监测与便携式睡眠监测无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 多导睡眠监测与便携式睡眠监测结果

2.3 便携式睡眠监测的灵敏度、特异度、准确度

3 討论

OSAHS是一个潜在威胁生命的疾病，严重影响着人们的日常工作和生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题[10-11]。患有该种病症的患者在睡眠时会出现气道反复阻塞的现象，会影响患者的睡眠质量，导致患者睡眠结构出现紊乱的现象、睡眠质量变差等，该种病症的主要表现是患者在睡眠时打鼾且会出现呼吸暂停的情况，由于不能顺畅的呼吸致使缺氧，患者在晨起时会出现头痛、困倦、精神萎靡不振、记忆力下降、注意力不集中等症状，严重的会直接影响到工作的效率，脾气变得异常暴躁[12-13]。如果长期处在这种并发症下，很可能会导致患者出现高血压及心律失常等，对患者的身体健康具有潜在威胁性[14]。

多导睡眠监测仪监测指标全面，是临床常用监测仪器，但是多导睡眠监测在使用过程中因使用复杂、专业性较高等原因具有一定的局限性[15-16]。因此，一种新型的、科学简易的操作方法的研发应用显得尤为重要。近年来兴起的便携式睡眠监测仪选择性地采用多导睡眠监测的部分核心参数，具有导联少、操作简单、对患者睡眠干扰小、体型小巧便利、无需配备专业的分析医师和护士、运营成本低等临床优势，并且可以在家自行检测，患者更易接受[17-18]，很大程度上提高了对睡眠呼吸暂停低通气综合征检测与诊断的方便性，深受广大医务工作者和患者的好评。便携式睡眠监测在市面上种类繁多，根据其功能不同主要分成四大类[19-20]：（1）由专业人员佩戴及分析，记录受试者脑电图、下颌肌电图、呼吸气流、心电图、眼电图、呼吸运动、动脉血氧饱和度七组数据，在独立睡眠室进行。（2）对佩戴及环境无要求，只记录4组数据。（3）患者可自行佩戴，记录受试者七组数据，无须睡眠室进行。（4）记录3个以上参数，对佩戴及环境无要求，不需要记录呼吸气流。Sleep Fairy A7睡眠呼吸监测仪是国产Ⅳ型便携式睡眠监测仪，由于其操作简便、监测导联少、对患者睡眠干扰小等优势，已广泛用于临床。本次研究结果表明，多导睡眠监测与便携式睡眠监测在监测结果上无显著差异（P>0.05），研究对象在平均血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数、氧减指数、夜间最低血氧饱和度上进行对比，多导睡眠监测与便携式睡眠监测无显著差异（P>0.05），便携式睡眠监测灵敏度、准确度及特异度分别为93.06%、88.75%、50.00%，分析原因：便携式睡眠监测通过简化生物电极进行OSAHS诊断的监测装置，对佩戴及环境无要求，体积小，重量轻，导联少，使用简便，患者佩戴较少的传感器在熟悉的环境中进行非监视检查，避免首夜效应，人力物力资源投入较少，可节约医疗成本，易于在基层医院推广开展。本研究结果表明，与多导睡眠监测相比，便携式睡眠监测指标无显著差异，且灵敏度、准确度较高，监测结果非常接近。

综上所述，与多导睡眠监测相比，便携式睡眠监测灵敏度、准确度较高，各项检测指标无显著差异，监测结果非常接近，适于OSAHS的早期诊断，此方法可广泛应用于临床。

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（收稿日期：2019-11-27）