BiPAP联合布地奈德在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救治疗中的有效性观察

韩丹 闫鸿

[摘要] 目的 探討BiPAP联合布地奈德用于重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救治疗的有效性。 方法 收集2017年10月～2019年10月期间来我院急诊科进行治疗的重症哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组45例，观察组46例，两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上用BiPAP无创呼吸机治疗，观察组在对照组的基础上给予雾化吸入布地奈德治疗，比较两组临床疗效、肺功能指标、生命体征、血气指标。 结果 观察组总有效率为93.48%，与对照组比较，总有效率更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组PEF、FEV1、FVC各指标水平均较治疗前有明显升高，且观察组升高程度高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组呼吸频率、心率、动脉二氧化碳分压各指标水平均较治疗前有明显降低，而动脉血氧分压较治疗前明显升高，且观察组改善程度高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 BiPAP无创呼吸机辅助治疗基础上给予雾化吸入布地奈德用于急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，促进生命体征趋于平稳，改善患者的肺功能，促进血气指标达到正常水平，有利于改善患者的预后。

[关键词] 哮喘;呼吸衰竭;无创呼吸机;布地奈德;肺功能;血气指标

[中图分类号] R562.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0105-04

[Abstract] Objective To explore the efficacy of bilevel positive airway pressure（BiPAP） combined with budesonide in the emergency treatment of severe asthma with respiratory failure. Methods 91 patients with severe asthma and respiratory failure who treated in the emergency department of our hospital from October 2017 to October 2019 were divided into two groups according to the random number table method， with 45 cases in the control group and 46 cases in the observation group. Both groups were given routine treatment. The control group was treated with BiPAP noninvasive ventilator on the basis of routine treatment， and the observation group was treated with budesonide in aerosol inhalation on the basis of control group. The clinical effect， pulmonary function index， vital signs and blood gas index of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.48%， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， peak expiratory flow（PEF）， forced expiratory volume in 1 second（FEV1） and forced vital capacity（FVC） in the two groups were significantly higher than those before treatment，and the degree of increase in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment，the indexes of respiratory rate， heart rate and arterial carbon dioxide partial pressure in the two groups were significantly lower than those before treatment， while the arterial oxygen partial pressure was significantly higher than that before treatment， and the improvement degree of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of budesonide inhalation on the basis of BiPAP non-invasive ventilator has a significant clinical effect in the emergency treatment of severe asthma with respiratory failure. It can effectively improve the clinical symptoms of patients， promote the stabilization of vital signs， improve the pulmonary function of patients， promote the blood gas index to reach the normal level， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Asthma; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Budesonide; pulmonary function; Blood gas index

支气管哮喘是临床常见疾病之一，其致病因素包括感染、遗传、气候等，重症哮喘包括重度、危重型哮喘，患者可持续发作时间不低于24 h，以呼吸困难为主要临床症状，患者同时有烦躁、紫绀、呼吸急促等临床表现[1]，由于重症哮喘病情危重，因此，必须给予及时有效的治疗，否则可发展为呼吸衰竭。近年来，重症哮喘合并呼吸衰竭发病率呈不断升高的趋势，对患者的生命安全造成严重的影响，有研究表明，无创正压通气对重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行治疗效果较好，该治疗方法无需插管，上机及撤机均易于操作，在危重急症的急诊抢救措施中无创正压通气辅助治疗应用较为广泛，但是部分重症哮喘合并呼吸衰竭患者疗效并不理想[2-3]。本研究收集2017年10月～2019年10月期间来我院急诊科治疗的重症哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作为研究对象，对其中的46例患者在双水平气道正压（BiPAP）无创呼吸机治疗的基础上给予雾化吸入布地奈德进行治疗，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年10月～2019年10月期间来我院急诊科进行治疗的重症哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组45例，其中男25例，女20例，年龄22～67岁，平均（46.1±7.5）岁，平均病程（15.2±2.3）h，观察组46例，其中男25例，女21例，年龄23～67岁，平均（47.3±7.9）岁，平均病程（14.9±2.5）h，两组患者的性别、年龄等一般资料进行统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南》中相应的诊断标准[4]，患者或者家属对本次研究知情同意并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准同意。排除标准：排除其他呼吸系统疾病患者;排除血流动力学不稳定患者;排除心肝肾等重要脏器严重疾病患者;排除临床资料不全的患者。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括吸氧、应用扩张支气管药物等措施，对照组在常规治疗的基础上用BiPAP无创呼吸机治疗，治疗时嘱患者保持半卧位，通气参数根据患者的呼吸情况进行设置，模式：S/T，呼气压力：4～10 cmH2O，吸气压力：16～20 cmH2O，呼吸频率：14～18次/min，氧浓度在40%左右，无创通气时间≤8 h/次，每天的治疗不超过3次，对患者的病情进行观察，间断使用，同时对伴有糖尿病、高血压、冠心病等其他基础疾病的患者给予针对性治疗。观察组在对照组的基础上给予雾化吸入布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1 mg×200揿）进行治疗，每次2 mg，每天3次。治疗48 h比较两组临床效果。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：将患者的临床疗效分为显效、有效、无效三個级别，患者心率、呼吸频率等生命体征平稳，呼吸困难、咳嗽等临床症状、肺部啰音完全消失，动脉血气分析指标达到正常水平，患者能顺畅呼吸为显效;患者心率、呼吸频率等生命体征趋于平稳，呼吸困难等临床症状、肺部啰音较治疗前显著改善，动脉血气分析指标显著改善但是尚未达到正常水平，患者能够较为顺畅的呼吸为有效;治疗后患者生命体征、临床症状、肺部啰音、动脉血气分析指标等虽有改善但尚未达到有效标准或者均无显著改善为无效[5]。（2）肺功能指标：包括最大呼吸峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。（3）用力肺活量（FVC）;生命体征指标：包括呼吸频率、心率。（4）血气指标：包括动脉二氧化碳分压、动脉血氧分压。治疗48 h后对两组患者的各项观察指标进行测定及比较。

1.4 统计学方法

数据的分析处理使用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组与对照组比较，总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，观察组PEF、FEV1、FVC各指标水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组PEF、FEV1、FVC各指标水平均较治疗前有明显升高，且观察组升高程度高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生命体征及血气指标水平比较

治疗前，观察组呼吸频率、心率、动脉二氧化碳分压、动脉血氧分压水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组呼吸频率、心率、动脉二氧化碳分压各指标水平均较治疗前有明显降低，而动脉血氧分压较治疗前明显升高，且观察组改善程度高于同期对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘以呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等为主要的临床表现，该病主要特点为可逆性气道阻塞、气道高反应性和气道炎症[6-7]。哮喘反复性发作几率较高，治疗难度大，严重影响患者的身体健康，降低生活质量。多种疾病终末期均可导致呼吸衰竭，患者临床表现为意识模糊、昏迷等，肺通气功能及换气功能均会受到影响，导致人体不能进行有效的气体交换，供氧不足，进而导致一系列的生理及代谢紊乱疾病[8-9]，呼吸衰竭患者会发生多种并发症，严重者生命会受到威胁。而重症哮喘合并呼吸衰竭患者病情危重，治疗难度加大，因此，探寻积极有效的治疗方法至关重要。

重度哮喘合并呼吸衰竭患者病情危重，患者多存在意识模糊，呼吸窘迫，应立即采用机械通气辅助治疗，以防止患者病情进一步恶化[10]，机械通气可使呼吸衰竭患者的气体交换速度加快，使患者呼吸肌疲劳现象得到显著改善，有利于机体氧合效果的提高及二氧化碳的排出，且在患者血气指标的改善方面也有显著作用，可使患者酸中毒及二氧化碳潴留情况有效减轻，降低呼吸做功及耗氧量，能够将阻塞状态下的支气管扩张，加快排出气道分泌物[11-12]。本研究对观察组患者在BiPAP无创呼吸机基础上给予雾化布地奈德治疗，布地奈德可从多环节阻断气道炎症，使迟发性哮喘反应受到抑制，气道敏感性降低。布地奈德通过雾化方式给药可以形成极小的雾粒或微粒泵入气道，首次雾化吸入后有85%～90%的布地奈德可被肝脏降解，使形成代谢产物的活性降低，安全性更高，药物在呼吸道和肺部有效沉积，使全身用药的不良反应发生率显著降低，临床效果较为满意[13-14]。研究结果表明，观察组总有效率为93.48%，与对照组比较，总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），说明在BiPAP辅助治疗的基础上给予雾化吸入布地奈德治疗能够有效改善重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床症状，减轻患者的痛苦。治疗后两组PEF、FEV1、FVC各指标水平均较治疗前有明显升高，且观察组升高程度高于同期对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），说明在BiPAP辅助治疗的基础上给予雾化吸入布地奈德治疗能够有效改善重症哮喘合并呼吸衰竭患者的肺功能。治疗后两组呼吸频率、心率、动脉二氧化碳分压各指标水平均较治疗前有明显降低，而动脉血氧分压较治疗前明显升高，且观察组改善程度高于同期对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），说明在BiPAP辅助治疗的基础上给予雾化吸入布地奈德治疗有利于重症哮喘合并呼吸衰竭患者生命体征更平稳，促进血气指标水平达到正常水平，与李青等[15-19]相关研究结果具有一致性。

综上所述，BiPAP无创呼吸机辅助治疗基础上给予雾化吸入布地奈德用于急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，促进生命体征趋于平稳，改善患者的肺功能，促进血气指标达到正常水平，有利于改善患者的预后，提高生活质量，建议在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-11-19）