QCC气道管理联合临床护理路径对重症肺炎患儿炎症因子及治疗依从性的影响

李林　涂国芳　郑星丽

【摘要】 目的：探讨QCC气道管理联合临床护理路径对重症肺炎患儿炎症因子及治疗依从性的影响。方法：选取2018年2月-2019年10月笔者所在医院收治的重症肺炎患儿98例，按随机数字表法分成观察组与对照组，各49例。对照组采用常规护理管理，观察组采用QCC气道管理联合临床护理路径。比较两组护理前后炎症因子水平、护理期间治疗依从性及临床症状改善情况。结果：护理后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照组，总依从性高于对照组，各项临床症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：QCC气道管理联合临床护理路径在重症肺炎患儿中应用效果显著，可有效改善呼吸道相关症状，保持呼吸顺畅，促进患儿康复。

【关键词】 重症肺炎 品管圈气道管理 炎症因子 治疗依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Effects of QCC Airway Management Combined with Clinical Nursing Pathway on Inflammatory Factors and Treatment Compliance in Children with Severe Pneumonia/LI Lin， TU Guofang， ZHENG Xingli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effects of QCC airway management combined with clinical nursing pathway on inflammatory factors and treatment compliance in children with severe pneumonia. Method： A total of 98 children with severe pneumonia who admitted in the hospital from February 2018 to October 2019 were divided into the observation group and the control group by random number table， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing management， and the observation group was given QCC airway management combined with clinical nursing pathway. The levels of inflammatory factors before and after nursing， treatment compliance during nursing and improvement of clinical symptoms were compared between two groups. Result： After nursing， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those of the control group， and the total compliance was higher than that of the control group， and the scores of all clinical symptoms were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： QCC airway management combined with clinical nursing pathway in children with severe pneumonia has significant application effect， which can effectively improve the symptoms related to respiratory tract， maintain smooth breathing， and promote the recovery of children.

[Key words] Severe pneumonia QCC airway management Inflammatory factors Treatment compliance

First-authors address： Chengdu Womens and Childrens Central Hospital， Chengdu 610000， China

重症肺炎的判定取决于患儿肺部炎症的播散程度、局部炎症程度及全身炎症反应程度。如患儿出现急性呼吸衰竭需机械呼吸支持、严重低氧血症或休克、血压波动异常等循环衰竭现象则可判定为重症肺炎[1]。本病多因病毒、细菌感染所致，临床表现为呼吸衰竭、心率加快、脉搏微弱、肺部湿啰音增多等，神经系统表现为精神萎靡、烦躁瞌睡、视盘水肿、意识障碍、惊厥昏迷等。如引发脑疝，患儿会因中枢性呼吸衰竭而死亡[2-3]。重症肺炎病情较危重，患儿通常需呼吸机辅助治疗，但在插拔管过程中可能会损伤呼吸道黏膜，增加病原体入侵风险。此外，由于患儿年龄较小、免疫力低下及机体功能脆弱等，如监管不当可导致病情再度恶化，严重影响预后[4-5]。因此，有效的气道管理与临床护理具有重要意义，可降低风险事件发生率，加快患儿康复进程。本研究选取笔者所在医院收治的重症肺炎患儿98例，对品管圈（QCC）气道管理联合临床护理路径对重症肺炎患儿炎症因子及治疗依从性的影响加以探讨，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年10月笔者所在医院收治的重症肺炎患儿98例。纳入标准：符合《重症社区获得性肺炎标准》中重症肺炎相关诊断标准[6];精神认知正常;无先天性疾病。排除标准：合并肿瘤或其他严重感染性疾病;免疫系统异常;不配合治疗。按随机数字表法分成观察组与对照组，各49例。对照组男26例，女23例;年龄1.0～6.0岁，平均（3.56±0.41）岁;

病程1～6 d，平均（3.41±0.61）d。观察组男27例，女22例;年龄1.0～5.0岁，平均（3.47±0.55）岁;病程1～5 d，平均（3.28±0.59）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理学委员会批准，家属同意参与研究并签署同意协议。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理模式，即病情及生命体征监测、合理饮食、规范用药等。观察组实施QCC气道管理联合临床护理路径，详情如下：（1）建立临床QCC护理路径核心小组，命名为“会呼吸的狒狒”，狒即“肺”，寓意患儿呼吸顺畅，早日康复。由1名护士长与5名护理人员组成，护士长负责指导监督，护理人员则承担气道管理与临床护理工作。每名护理人员负责9～10例患儿。护理活动开展前，小组成员采取头脑风暴模式，全体合作、集思广益，制定活动计划与评估标准，确保护理工作现场、管理及文化等方面统一、规范。最后上报于医院相关管理部门，经审批通过后实施。（2）护理活动开始前要对护理人员进行气道管理知识培训与考核，并进行实际操作练习，确保护理人员能够正确、规范、熟练掌握气道管理步骤，对每个护理细节熟记于心。（3）临床护理路径。①饮食指导：饮食应清淡，避免辛辣刺激及易过敏等食物，且营养价值要高。当患儿出现咳嗽时应立即停止喂食，以免呛咳。应少食多餐，避免吃得太饱而影响呼吸。多给患儿喂水，遵循少量多次原则，保持呼吸道黏膜湿润，有利于咳出痰液，预防发烧导致脱水情况。②适宜环境：将病房调至适宜温、湿度，温度为22 ℃～26 ℃，湿度为55%～65%，有利于保持患儿呼吸道黏膜湿润度。保证病房内阳光充足，空气流通，每日对物体表面进行消毒，每周进行紫外线消毒。保证患儿处于无菌环境中。（4）气道管理。①排痰雾化吸入：教导患儿正确呼吸，有助于排痰。如患儿较小而无法进行沟通，可使其呈头低位姿势以提升排痰有效率。如患儿排痰困难或无法自主排痰，必要时可采用密闭式吸痰法进行机械吸痰，吸痰时间不宜超过15 s，吸引压力不宜過大，一般控制在100 mm Hg以内。对患儿进行氧气雾化吸入护理，8～10 L/min，15～20 min/次，每隔6 h进行1次。②胸部叩击：雾化吸入后轻轻叩击患儿胸部以松动痰液，促进痰液有效排出。叩击遵循从上至下的原则，运用腕部力量对肩胛下部、肩胛间、腋下及前胸等多个部位进行轻轻叩击，100～120次/min，每个部位进行6～7次的反复叩击，同时注意观察患儿呼吸及面部情况等。（5）在护理过程中，针对执行达成、出现的不良情况或潜在的问题等进行记录。护理工作结束后，小组间自行讨论，提出建议，并根据建议制定优化措施。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分别于护理前后取患儿空腹静脉血4 ml，离心取血清，借助沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪行免疫散射比浊法测定血清C反应蛋白（hs-CRP）水平;借助安徽中科中佳科学仪器有限公司提供的gc-2010型放射免疫计数器行放射免疫分析法检测白细胞介素-6（IL-6）水平;借助贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子（TNF-α）水平;试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。（2）调查两组在护理期间的治疗依从性，内容包括规范用药、合理饮食、社会活动、生活习惯、心理情绪等，若患儿及家属遵医嘱程度<70%为不依从，70%～90%为部分依从，91%～100%为依从，总依从性=（依从+部分依从）/总例数×100%。（3）观察两组护理后痰液量、痰液黏稠度、憋喘程度、咳嗽程度，评分为0～3分，分数越高说明症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症因子水平对比

护理前两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗依从性对比

观察组总依从性（95.92%）高于对照组（79.59%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床症状评分对比

护理后观察组各项临床症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺炎主要由病毒、细菌等引起，典型症状为咳嗽、咳痰、发热等，部分患儿可通过飞沫传播感染，多发于秋冬季节。如小儿肺炎合并其他器官病变而引起呼吸衰竭或心力衰竭等并发症时，便会造成重症肺炎[7]。常规护理管理中，护理工作内容基本一致，缺乏针对性，容易疏忽一些病情细节。患儿的体质与成人不同，免疫功能相对较低，如因护理不当造成患儿病情恶化，极易引起医疗纠纷。QCC护理是指将相同部门或工作性质相关的工作人员组成一个品管圈，并选出圈长，以民主的方式决定圈名，并上报院内医学委员会进行申请注册登记备案[8]。根据活动主题制定活动计划，在活动中对护理目标值，护理状态等数据进行调查及收集，根据收集的问题进行综合整理，分析原因并找出影响因素，再进行改进、再实践，最后对结果进行验收[9]。