行胃癌根治术老年患者围术期营养支持与药学服务1例

陈 辞，石迎迎，马培志

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌患者中营养不良及恶病质发病率占所有肿瘤之首，患者常有较为明显的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲缺乏、乏力。晚期患者还可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现［1］。目前，外科手术切除（根治性手术、姑息性手术）是其主要的治疗手段，而营养支持治疗可帮助患者顺利度过围手术期，从而达到近远期获益。该文就1例行胃癌根治术老年患者围手术期营养支持方案进行分析与讨论，旨在体现临床营养药师工作的切入点以及在临床治疗团队中的作用。

1 病历资料

患者，男，71岁，因“上腹部不适2月余”入院。患者于2个月前出现上腹部不适，饥饿时加重，有恶心、反酸，无吞咽困难，无呕吐呕血，无头晕乏力，无便血腹泻，无畏寒发热，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰等。5 d前在笔者所在医院行胃镜检查，提示胃窦大弯侧巨大溃疡，疑为胃窦癌；病理提示低分化腺癌，可见低黏附性癌成分。病程中患者精神尚可，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，近2个月体重下降4 kg。体格检查：T 36．5 ℃，P 66 次/min，R 19 次/min，BP 132/80 mmHg。 身 高 172．6 cm， 体 重 72 kg，BMI 24．1 kg/m2，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，无反跳痛。入院诊断为胃癌。

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于入院第4天在全麻下行“胃癌根治术（全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术）”，术中置入鼻空肠营养管和中心静脉导管。术后予禁食禁水，头孢西丁预防感染，帕瑞昔布钠镇痛，注射用盐酸氨溴索化痰，布地奈德混悬液、异丙托溴铵溶液、乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入保持呼吸通畅，补液等相关对症治疗。……