养阴益气中药治疗鼻咽癌放疗后急性口咽腔黏膜反应

张春盈，刘英杰，武二伟，李 俊

放射性急性口咽腔黏膜反应是鼻咽癌放射治疗中最常见的不良反应，其不仅影响放疗的连贯性及治疗效果，也影响患者的生活质量，严重时可合并感染，危及患者生命。在鼻咽癌放疗中配合中医药治疗能改善患者临床症状，减轻放疗不良反应，提高患者生活质量，增强患者治疗信心及疗效［1］。笔者应用养阴益气中药配合治疗鼻咽癌患者放疗后急性口咽腔黏膜反应，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择首次接受放射治疗，经影像学，鼻咽镜，病理学等检查，明确诊断为鼻咽癌的患者80例，随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例；中位年龄48．6岁；肿瘤分期（WHO标准）Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例。对照组男23例，女17例；中位年龄45．9岁；肿瘤分期Ⅰ期3例，Ⅱ期14例，Ⅲ期18例，Ⅳ期5例。两组患者治疗前均经临床或电子喉镜检查，无临床症状，口咽腔黏膜完整，色泽正常。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均采用6MV直线加速器（德国西门子公司生产），颈面联合野常规分割照射，2 GY/次，5 次/周，放疗总剂量 68～72 GY。治疗组从放疗第一天开始同步口服养阴益气中草药，组成：生地黄，沙参，麦冬，玄参，黄芪，太子参各15 g，白花蛇草、蒲公英各20 g，生甘草10 g，水煎300 ml，小口慢咽，2次/d。对照组使用生理盐水漱口，20 ml/次，2次/d。两组患者治疗完成后均经临床或电子喉镜检查，观察口咽腔黏膜完整及色泽等情况以评判疗效。

1.3观察指标及疗效判断标准观察两组患者放疗疗程完成情况，急性放射性口咽腔黏膜反应程度，反应出现时间等。放射性黏膜反应分级标准参照美国国立癌症研究所2009年制定的标准。0级：无临床症状，口咽腔黏膜无变化；Ⅰ级：黏膜轻度充血，水肿，可有轻度疼痛，饮食不受影响，无须镇痛治疗；Ⅱ级：明显红肿，片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，饮食困难，需镇痛治疗；Ⅲ级：严重充血水肿，融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，不能进食，需麻醉镇痛药治疗；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死/急性咽喉炎，或伴有发热，疲乏等全身症状。

1.4统计学处理采用IBM SPSS 13．0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组放疗完成情况两组患者均完成了放疗计划。治疗组无一例因为急性放射性反应而中断放疗，对照组有14例患者因口腔黏膜，腮腺或咽腔黏膜Ⅲ级以上黏膜反应，停止放疗1～2周，经治疗后完成了剩余放疗计划。

2.2两组急性放射性黏膜反应情况比较治疗组急性放射性黏膜反应主要为Ⅰ～Ⅱ级 （Ⅰ级16例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例），未出现Ⅳ级不良反应；对照组口咽腔黏膜急性放射性损伤较重，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。治疗组口咽腔黏膜急性放射性损伤的程度明显低于对照组。

2.3两组急性放射性黏膜反应出现时间比较治疗组急性黏膜反应出现时间为（4．72±1．02）周，对照组出现在（2．24±1．06）周。 治疗组黏膜反应出现时间较对照组推迟。

3 讨论

鼻咽癌占头颈部恶性肿瘤的60%～75%［2］，放射治疗是其首选治疗方法，放疗总有效率为84%，10年生存期达65%以上［3］，但在鼻咽癌放射治疗中，最常见的急性放射性不良反应是口咽腔黏膜损伤，发生率达 94%［4］，多在照射剂量 20～30 GY 时出现，并且随剂量增加而加重，尤其是同期放化疗时，毒性反应出现的严重程度增加，或使放疗被迫中断，严重影响了治疗效果，增加患者痛苦。放射线除直接损伤口咽腔黏膜外，还使放射野内微血管发生肿胀，管壁增厚，管腔变窄或闭塞，出现受损部位供血不足，发生口咽腔黏膜炎，严重者黏膜溃疡、出血及坏死［5］。由于口咽腔的特殊解剖位置，其黏膜损伤的治疗一般采用局部用药，全身用药疗效慢，效果差。随着鼻咽癌放疗基础及临床研究的不断深入，中医药在减轻鼻咽癌放疗不良反应，整体调整机体功能，减轻患者临床症状，延长生存期等方面均显示出了良好的效果［6］。中医学认为鼻咽癌放疗引起的口咽腔急性黏膜反应多属气阴损伤［7］，其基本病因病机是正气不足，阴液损伤，复受射线毒热之邪侵犯，火热炽盛，内蕴热毒，耗气伤阴，致使口咽等腔隙黏膜受损，腺体耗伤所至［8］。治疗应当益气养阴，清热解毒利咽为原则。笔者采用黄芪、太子参益气扶正；生地、沙参、麦冬、玄参滋阴生津；白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，生甘草清热解毒，调和诸药，合用共奏益气养阴，清热解毒之效果。

现代药理研究证明［9］，黄芪能提高人体免疫能力，具有良好抗辐射作用。太子参能增强人体免疫能力，提高网状内皮系统的吞噬能力。蒲公英，白花蛇舌草具有良好的抗菌消炎作用，特别对非特异性炎症有很好抑制作用，能减轻和抑制放射线引起的非特异性炎症。生地黄，玄参具有延缓细胞衰老，减少纤维组织增生，促进肉芽组织生长等作用［10］。该研究表明，益气养阴中药对黏膜损伤有良好的保护作用，可以减轻鼻咽癌放疗引起的口咽腔急性黏膜反应，推迟其不良反应出现时间，提高鼻咽癌放疗完成率，从而提高鼻咽癌患者治疗效果及生活质量，值得临床推广应用。