无创机械通气在ICU重症心衰中的应用及预后分析

周素芳,顾永梅,刘爱明

(南通大学附属海安医院 ICU,江苏 南通226600)

目前，随着人们生活方式的改变，心血管内科疾病发病率逐年升高，对人们身体健康以及生命安全产生严重的威胁。无创呼吸机治疗是临床常见治疗方法，是ICU重症心衰患者的重要抢救手段之一，对改善ICU重症心衰患者病情十分重要[1]。本研究旨在分析无创机械通气治疗ICU重症心衰的应用及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院100例2017年1月-2019年6月ICU重症心衰患者。根据随机数字表法分组，其中，常规内科疗法治疗组男女分别31例和19例，年龄45-80岁均(62.25±4.21)岁。心脏疾病发病的时间是2年到17年，平均心脏疾病发病的时间是(7.21±1.45)年。27例病患的LVEF介于为0.35-0.45，23例<0.35。心功能NYHA等级Ⅱ级 12 例，Ⅲ级 24例，Ⅳ级14例。其中，原发性心血管疾病类型中：冠心病25例，风湿性心脏病9例，高血压心脏病8例，病毒性心肌炎3例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病1例，先天性心脏病1例。

无创呼吸机治疗组男女分别33例和17例，年龄45-81岁均(62.12±4.67)岁。心脏疾病发病的时间是2年到17年，平均心脏疾病发病的时间是(7.26±1.47)年。27例病患的LVEF介于为0.35-0.45，23例<0.35。心功能NYHA等级Ⅱ级 12 例，Ⅲ级 25例，Ⅳ级13例。其中，原发性心血管疾病类型中：冠心病24例，风湿性心脏病10例，高血压心脏病8例，病毒性心肌炎3例，扩张型心肌病2例，肺源性心脏病2例，先天性心脏病1例。

常规内科疗法治疗组、无创呼吸机治疗组资料有可比性。纳入标准：符合重症心衰诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外药物禁忌、无创机械通气禁忌、合并精神病或者智力障碍的患者；甲状腺功能亢进的患者、合并严重肝肾功能障碍的患者、合并恶性肿瘤、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。

该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

常规内科疗法治疗组实施常规内科疗法，给予硝酸甘油、调节电解质平衡、血管扩张药物等进行治疗。

无创呼吸机治疗组则实施常规内科疗法联合无创机械通气，麻醉后经口插管，无创呼吸机治疗组则实施常规内科疗法联合无创机械通气，使用BiPAP，吸气压力(IPAP)开始设置6-8 cmH2O(1 cmH2O=0.098KPa),以后根据患者情况逐渐调至10-20 cmH2O，吸气压力(EPAP)由2-3 cmH2O逐渐调至4-6 cmH2O,IPAP必须大于EPAP4-6 cmH2O；呼吸频率12-18次/分；氧浓度根据患者SaO2设置，维持SaO295%以上。在这期间，密切观察和记录患者生命体征的情况，观察治疗的效果。

1.3 指标

比较两组治疗总有效率；重症心衰纠正的时间、心功能级别降低2级的时间、ICU住院的时间；治疗前后患者血气指标、平均心率以及平均呼吸频率、心功能状态指标；死亡率。

显效：生命体征平稳，心功能改善两级，呼吸衰竭纠正，症状体征消失；有效：生命体征基本稳定，心功能改善一级，症状体征等改善50%以上；无效：不满足以上条件。显效率+有效率=总有效率[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

无创呼吸机干预组总有效率高于常规内科疗法干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1 两组干预总有效率比较[例数(%)]

2.2 血气指标、平均心率以及平均呼吸频率、心功能状态指标

干预前常规内科组、无创呼吸机组血气指标、平均心率以及平均呼吸频率、心功能状态指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者的血气指标、平均心率以及平均呼吸频率、心功能状态指标优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后无创呼吸机组血气指标、平均心率以及平均呼吸频率、心功能状态指标优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2、表3。

表2 干预前后血气指标、平均心率以及平均呼吸频率比较

表3 干预前后心功能指标比较

2.3 重症心衰纠正的时间、心功能级别降低2级的时间、ICU住院的时间

无创呼吸机组重症心衰纠正的时间、心功能级别降低2级的时间、ICU住院的时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 死亡率

无创呼吸机组患者的死亡率为2%(1/50)，显著低于常规组的18%(9/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组的时间指标比较

3 讨论

随着人们生活质量提高，老龄化进程加速，老年人心血管疾病发病率升高，而心衰是各种心血管疾病发展终末期的表现，患者机能和免疫力降低，预后不佳。重症心衰患者病情危重，需要积极进行治疗以改善预后[3,4]。重症心衰患者可出现肺充血以及水肿等症状，对呼吸功能产生影响，可引起呼吸衰竭，在治疗方面，通过无创机械通气治疗，可提高治疗效果，对患者心功能进行有效调节，促使脑钠肽水平降低，且无创机械通气治疗可对机体肺泡内压进行调节，促进肺泡弥散面积的改善，缓解肺水肿症状，促进呼吸肌功能的改善，并减少心肌耗氧和促进各器官脏器血氧供应的改善，预防肺泡萎缩的发生，改善患者的心功能，促进血氧饱和度的提高。

在积极治疗的同时，还需要选择合适的康复治疗方案，其中，需要做好患者的心理康复护理[5-7]。重症心衰患者生命体征稳定后为重症心衰患者及家属进行耐心、详细的病情介绍，说明治疗后康复锻炼对降低致残率和提高生存质量的重要性，并针对重症心衰患者的心理状态，包括语言、行为、情绪等进行个体化的真诚的亲切的疏导和安抚，对重症心衰患者提出的问题进行耐心、详细的解答，使其感受到尊重和关怀，消除重症心衰患者焦虑、恐惧的心理[8,9]。还需要由责任护理人员和营养师一起评估重症心衰患者营养状态，制定针对性营养方案，以低盐、低糖低脂、高蛋白等易消化饮食为主。避免进食胀气食物。除此之外，还需要进行呼吸功能锻炼和下地行走等有氧运动锻炼，以改善肺功能，预防肺部感染的发生，提高心肺功能，改善患者的生存质量[10-12]。

本研究中，常规内科疗法干预组实施常规内科疗法干预，无创呼吸机干预组则实施常规内科疗法联合无创机械通气干预。结果显示，无创呼吸机干预组干预总有效率高于常规内科疗法干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。无创呼吸机干预组重症心衰纠正的时间、心功能级别降低2级的时间、ICU住院的时间短于常规内科疗法干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。无创呼吸机治疗组血气指标、平均心率以及平均呼吸频率、心功能状态指标优于常规内科疗法干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。无创呼吸机干预组患者的死亡率为2%(1/50)，显著低于常规内科疗法治疗组的18%(9/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，常规内科疗法联合无创机械通气干预ICU重症心衰后患者效果确切，可获得理想效果，可纠正心衰，改善患者的心功能，缩短住院时间，降低死亡率。