基于《伤寒论》临证思维的TBL教学模式在中医内科实践教学中的应用

黄晶晶，张文富，黄鸿娜

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目前，中医内科实践教学（见习）中面临的问题主要有：①医学生初次接触患者，学习兴趣很高，但由于知识的有限性及临床患者的复杂性，传统辨证体系让实习同学茫然不知所措，辨证出现困境，逐渐导致学习兴趣和效率下降；②医学生在见习过程中，对于临证辨证（八纲、脏腑、六经辨证等）无从选择。为解决上述问题，激发医学生主动学习，笔者基于《伤寒论》临证思维以小组合作学习（team-based learning,TBL）教学模式开展中医内科学实践教学，并进行了临床教学验证［1-3］，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在广西中医药大学第一临床医学院中医内科见习的2015级中医学本科专业医学生100人，随机分成实验组和对照组各50人。实验组男12名，女38名；对照组男14名，女36名。两组性别构成、见习前理论考试成绩及病例分析能力测试成绩比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组 采用基于《伤寒论》临证思维的TBL教学模式进行中医内科实践教学。由带教教师在临床见习前对见习学生进行随机分小组，每小组10人，并委任组长。先由带教老师提出与《伤寒论》相关的临床病案，如选择便秘患者为见习病例时，提示六经辨证中常见于阳明腑实证，然后分小组进行病案讨论分析，采用《伤寒论》先“辨病”后“辨证”的中医诊疗规范，即对病案中所涉及疾病按“六经病”分类后进行“六经病”的辨证，同时对照《伤寒论》条文、方药进行背诵与默写，对条文的理解和病案分析进行总结，组员互相取长补短，整个教学实践在各小组组长的组织下，经过全体组员探究→思索→交流→讨论→小结→评价→汇报→展示过程，最后由带教老师进行总结评价。期……