前臂游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效观察

卢烨锋　黄雪辉

[摘要] 目的 研究前臂静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效。 方法 回顾性分析2015年6月～2016年6月我院收治的手部软组织缺损患者62例，所有患者均使用前臂静脉皮瓣修复手术进行治疗，研究患者术后是否出现并发症、皮瓣成活质量、治疗满意率及SAS、SDS评分。 结果 本组术后无并发症12例，且皮瓣成活质量较高。45例皮瓣出现肿胀（轻、中等程度），5例皮瓣术后出现严重水肿。本组患者术后手功能优32例，良16例，可9例，差5例。患者满意36例、较满意22例，不满意4例，患者满意率93.55%（58/62）。与治疗前比较，治疗后患者的生活质量评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前比较，SAS、SDS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对手部软组织缺损患者使用前臂静脉皮瓣修复术进行治疗，能有效避免许多不良反应的发生，提高患者的生活质量及治疗效果，消除患者恐惧、不安的心理情绪，使其早日恢复健康，降低术后并发症发生率，值得进一步推广使用。

[关键词] 前臂静脉皮瓣修复术;手部皮肤损伤;皮瓣;治疗效果

[中图分类号] R658.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0053-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of forearm free venous flap in repairing soft tissue defect. Methods 62 patients with soft tissue defects in hand admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. All patients were treated with forearm venous flap repair. Complications developed or not， flap survival quality， treatment satisfaction rate and self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores were studied. Results There were 12 patients with no complications in this group， and the survival quality of the flap was high. 45 skin flaps were swollen（mild， moderate）， and 5 skin flaps had severe edema after surgery. There were 32 cases being excellent， 16 cases being good， 9 cases being ok and 5 cases being poor. 36 patients were satisfied， 22 slightly satisfied， and 4 unsatisfied and the patient satisfaction rate was 93.55% （58/62）. Compared with before treatment， the quality of life score after treatment significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the SAS and SDS scores decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of forearm vein flap repair for soft tissue defects in hand can effectively avoid the occurrence of adverse reactions， improve the quality of life and treatment effect， eliminate the fear and anxiety of patients， restore their health and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of further promotion and use.

[Key words] Forearm venous flap repair; Soft tissue defect of hand; Skin flap; Treatment effect

手部皮肤软组织缺损是临床常见病、多发病，若不及时治疗，将导致患者出现永久性的手部功能损伤，现阶段主要使用手术进行治疗，手术方式多种多样，均具有一定的治疗效果，但何种手术治疗效果最佳，仍然存在一定争议[1-4]。现阶段临床主要采用动脉化静脈皮瓣实施手术，该手术方式皮瓣具有不损伤动脉、取材广泛、操作简便以及厚薄适宜等明显优势，因此受到临床学者认可，但却存在皮瓣成活率低以及愈合慢等缺点，导致其应用受到限制[5-8]。有研究结果表明，对手部皮肤损伤患者使用前臂静脉皮瓣修复，可有效提升治疗效果以及医疗质量，增强皮瓣成活率，能够避免不良情况的出现[9-11]。因此，本文对手部皮肤损伤患者实施前臂静脉皮瓣修复术，取得了较好的疗效，现报道如下。

2.4患者手术满意度

满意36例、较满意22例，不满意4例，患者满意率为93.55%（58/62）。

2.5 患者治疗前、后生活质量评分相较

与治疗前比较，治疗后的生活质量评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.6 患者治疗前后SAS、SDS评分比较

与治疗前比较，SAS、SDS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手部损伤是普外科常见疾病，其中最为多见的是软组织缺损，对生活质量以及手部功能均造成严重影响，唯有采取科学、有效的措施，才可有效避免不良情况的出现，帮助患者早日恢复手部功能[15-17]。目前临床治疗手部损伤常用方式为微型游离皮瓣修复术，有着取材方便、操作简单等显著优势，但此种治疗方式中也存在不足之处，由于其并不属于生理上的皮瓣，而通常情况下，动脉血逆静脉生理血流方向灌注，只有极小一部分进行迷宫循环，导致血液无法与毛细血管水平相同，因此患者极易出现前臂游离静脉供血不足、水疱、肿胀的现象，因此在临床上仍然需探讨出更加有效的治疗方式，降低术后并发症发生率。近些年随着医疗科技的不断发展，微型游离皮瓣修复术的应用效果已获得临床诸多学者的肯定，有文献资料显示对手部损伤软组织缺损患者使用前臂静脉皮瓣修复术进行治疗，可增强治疗效果，提升患者生活质量，降低不良事件发生率，促进肢体恢复健康[18]。

早期李瑞华等[19]学者对手指软组织缺损患者7例采用动脉化静脉皮瓣进行治疗，结果得出术后6例皮瓣完全成活，1例出现部分表皮坏死，本研究与其采用的手术方式一致。但本文在此手术的基础上进行优化，采用改良静脉动脉化皮瓣，结果显示：（1）通过手术后，患者的手部功能恢复，不影响正常生活，且对治疗效果较满意，患者满意度达93.55%（58/62）。前臂静脉皮瓣修复手术，该手术通过移植皮瓣的方式实施治疗，在显微镜下将皮瓣脂肪进行清除，能够有效保留静脉周围部分的脂肪，提升治疗效果，该术式能够减少患者回流负荷，术后并发症发生率较低，增强皮瓣存活率，避免皮瓣出现出血、肿胀，且不损伤动脉，使其早日恢复健康，但对手术操作者的要求较高，需要医师严格按照流程实施手术，并根据皮瓣情况进行调整，以确保手术顺利展开。（2）5例患者皮瓣在术后出现严重水肿，因修复指掌侧缺损的动脉并不属于生理性皮瓣，导致其切取的面积受到限制，而过大的皮瓣极易造成患者出现皮瓣坏死，导致部分患者皮瓣肿胀明显，颜色表现为青色、暗紫等，不易观察患者血运，术后恢复时间较长，但5例患者经过治疗后均已康复。（3）经过手术后，患者均已康复，且术后恢复均较佳，此研究结果与张小平[20]的研究结果大致相同，究其原因两种手术后患者，由于自身经过较长时间的休养，因此不同手术方式的远期疗效相同。

综上所述，将前臂静脉皮瓣修复术应用于手部皮肤损伤患者，可有效提升治疗效果，避免不良情况的出现，使其早日恢复身体健康，使患者手功能早日恢复正常。但由于本次研究样本数量较少，其应用价值值得深究。随着医疗科技的不断发展，相信在未来会有更好的手术方式治疗患者。

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（收稿日期：2019-11-11）