阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿主要照护者焦虑状况的影响因素分析

周春英　郁峰

[摘要] 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿主要照护者焦虑水平及其相关影响因素分析。 方法 采用一般资料问卷、焦虑自评量表（SAS）对2017年2月～2019年2月在儿科住院的阻塞性睡眠呼吸暂停患儿主要照顾者95例进行问卷调查。 结果 大多数照护者存在着焦虑情绪，照护者的经济收入、与患儿的关系、患儿的疾病严重程度及病程是照护者焦虑的主要影响因素。 结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿主要照护者的焦虑情绪多处于中度水平，而照护者的经济收入低、与患儿的关系、患儿的疾病严重程度及病程长的照护者焦虑水平高。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;焦虑;照护者;患儿;影响因素;干预措施

[中图分类号] R766;R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0063-04

[Abstract] Objective To explore the anxiety level of the main caregivers for children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS） and analyze the influencing factors. Methods A total of 95 primary caregivers for children with OSAHS treated in the pediatric department of our hospital from February 2017 to February 2019 were investigated using general information questionnaire and self-rating anxiety scale（SAS）. Results Most caregivers had anxiety. The main influencing factors of caregivers' anxiety were their economic income， relationship with children， disease severity and course. Conclusion The anxiety of the main caregivers in children with OSAHS is at a moderate level， while the lower economic income of the caregivers， closer relationship between the caregivers and the children， severer disease and longer disease course， the higher anxiety level of the caregivers.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Anxiety; Caregivers; Children; Influencing Factors; Interventions

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指此类患者在睡眠中发生部分或全部上气道阻塞，使正常通气功能及睡眠结构被打乱而引起的病理生理变化[1]。其中2～6岁的儿童中发病率为2%～5%，该疾病不仅会引起患儿生理、心理发育，甚至影响智力及认知功能障碍[2-3]。目前通过手术切除肥大的腺样体和（或）扁桃体是治疗OSAHS的主要方式[4-5]。因患儿正处于生长发育时期，其主要照顾者担心该疾病会影响患儿以后的认知功能，无疑会增加主要照护者的焦虑情绪，主要照护者的不良情绪变化可能会影响到患儿疾病的治疗和康复。而目前的研究多关注患儿的心理状况、认知功能及疾病的治疗方式，对主要照护者的焦虑情绪关注较少。因此本研究对OSAHS主要照护者焦虑情况进行调查并分析其主要影响因素，为今后制定相关干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2017年2月～2019年2月湖州市某三级甲等医院儿科住院，经多导睡眠监测确诊为OSAHS患儿的主要照护者为研究对象。照护者纳入标准：承担患儿的主要照护者，每个家庭只选择1名;了解患儿病情且照护时间≥3 h/d;具有一定的沟通能力，愿意参加本研究。排除标准：交流障碍及获取薪酬者除外。OSAHS的诊断及分度标准：经多导睡眠监测，每晚睡眠中阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）>1次/h或呼吸暂停低通气指数（AHI）>5次/h为异常指标，最低动脉血氧饱和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）<0.92称为低氧血症。经多导睡眠监测满足以上两条可诊断为OSAHS。AHI在5～15次/h称为轻度，16～30次/h为中度，>30次/h者为重度[6]。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  （1）研究对象的一般资料：包括照护者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、照顾时间、患儿的疾病的严重程度等基本信息。（2）焦虑量表：焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由Zung等于1971年编制，主要用于成人近期焦虑状态的评估，该量表包含20个条目，15个条目为正向计分，5个条目为反向计分，每个条目1～4分，得分范围为20～80分[7]。国内在使用的过程中将量表得分进行标准化，即实际总得分×1.25为标准化得分，标准化得分范围为25～100分，50分为临界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑，该量表的内部一致性信度为0.89[8]。得分越高说明照护者焦虑倾向越明显。

1.2.2 资料收集方法  研究员在患儿住院期间及复查时，由研究员向主要照护者讲解本研究的目的、意义及保密原则，取得同意后，填写本研究制定的一般资料调查表及焦虑自评量表。入院时首次填写焦虑自评量表，术后3 d及出院1个月后来院复查时再次填写。共填写3次量表，完成本项调查大致需要3 min，问卷填写后，逐一核对项目后收回。两次发放问卷各96份，并全部回收，回收率为100%，第三次有1人退出本研究，因此回收问卷95份，回收率为99.0%。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用百分比或频数表示;计量资料采用（x±s）表示，采用t检验及方差分析。影响因素采用多元逐步回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的一般资料

调查95例患儿：男57例，女38例;年龄2～8岁，平均（3.04±1.02）岁;病程0～3.5年，平均（1.23±0.59）年。

2.2 患儿不同时期主要照顾者的焦虑动态变化

本调查中焦虑水平得分范围为25～100分，平均得分（44.01±12.04）分。为准确比较得分，本研究采用标准化评分。标准化得分=实际得分×1.25。在不同时间段主要照护者焦虑得分不同，将不同时间段焦虑得分进行比较，差异有统计学意义，见表1。

2.3 主要照顾者一般资料及不同人口学资料焦虑得分比较

调查95例照顾者中年龄范围为19～71岁，平均（37.24±10.02）岁;照顾时间0～7年，平均（3.13±1.29）年，对不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况照顾者焦虑得分进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对病程、疾病严重程度、与患儿关系及家庭月收入进行焦虑得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），进一步进行两两比较，病程<1个月与病程>1年间差异有统计学意义;疾病严重程度轻度与重度两者间得分差异有统计学意义;收入<3000元/月与>5000元/月两者间有統计学意义。见表2。

2.4 主要照顾者焦虑状况的影响因素分析

将病程、疾病严重程度、家庭月收入及与患儿的关系作为自变量，以焦虑标准化得分作为因变量，进行回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。自变量赋值见表3。

结果显示：病程、疾病严重程度、家庭月收入及与患儿的关系是主要照护者焦虑状况的影响因素。见表4。

3 讨论

焦虑是一种普遍存在的现象，是一种主观的情绪体验，使人感觉不愉快和紧张不安[9]。本研究表明，在不同时期患儿的主要照顾者焦虑情况也呈现一定的变化。但焦虑水平处于中度水平，且术前焦虑比术后高。分析原因可能是患儿正处于生长发育的关键时期，害怕此疾病会影响到患儿以后身体及认知机能的发展。住院期间通过对疾病的了解，主要照护者焦虑状况较前降低，分析原因：术后不仅可改善患儿的睡眠，而且改善患儿的行为及生活质量[10]，因此主要照护者的焦虑情绪较前减轻。

本研究结果显示：与患儿的关系是影响照护者焦虑的影响因素之一。在照护者焦虑调查中，母亲得分高于父亲及其他照护者，与王玉珏等[11]研究结果一致。分析原因：在中国的传统观念中，照护子女的衣食起居是家庭中母亲的主要责任，母亲陪伴患儿的时间较长且多与患儿同床睡眠，患儿夜间会出现觉醒甚至呼吸暂停，主要照护者因担心患儿出现窒息，会观察患儿的呼吸情况，必要时调整患儿睡眠姿势，因此母亲比其他照护人群更容易产生焦虑情绪。但随着患儿疾病的康复，主要照护者的焦虑水平呈下降趋势。

研究表明，重度患儿的主要照护者其焦虑情绪明显高于轻中度照护者，即患儿病情越重其主要照护者的焦虑情绪相对越高，与相关研究结果一致[12]。分析原因：病情较重的患儿照护者需花费较多的时间和精力，因患儿的疾病较重会导致患儿出现一定程度的认知功能及身高发育迟缓等，从而影响患儿的机体发育[13]。有研究表明：中度及重度OSAHS会影响患儿心脏的舒张功能，甚至肺功能[14]。Kayabasi等[15]研究发现，中度OSAHS患儿影响高频听力功能，重度OSAHS患儿影响所有听力功能。因此对于病情较重的患儿家属，医护人员应给予更多的关注，使其更多的了解疾病的相关知识，对疾病的治疗充满信心，从而较少焦虑情绪。

本研究表明：患儿病程较长的主要照护者焦虑情绪较高，分析原因，长期的低氧血症和睡眠紊乱会对患儿的身心发育造成严重影响，包括生长发育停滞、遗尿、心血管功能障碍及神经功能异常，甚至出现猝死等[16-19]。神经功能的发育异常可能会导致患儿认知、学习及行为障碍[20]，所以主要照护者普遍存在较高的焦虑情绪。

本研究得出家庭月收入水平是影响主要照护者焦虑的影响因素。月收入水平较低的家庭焦虑水平较高，分析原因：患儿手术需要一定的经济花费，甚至部分患儿会出现手术效果不理想，需要后续的治疗，这对于经济条件不好的家庭来说更是一种沉重的负担。而经济水平相对较好的患儿可以得到更为优越的就医环境和条件，因此焦虑情绪相对较低。所以对于经济情况较差的家庭，医护人员应给予照护者更多的关注，使其更多的了解疾病相关知识，对患儿的康复充满信心。

综上所述，照护者与患儿的关系、家庭月收入水平、病程及疾病严重程度是影响主要照护者焦虑水平的影响因素。但是研究中发现农村地区OSAHS患儿就诊较少，是否与农村地区照护者缺乏疾病相关知识有关，这是下一步要研究的问题。

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（收稿日期：2019-11-06）