哮喘患者智能化自我管理的干预效果分析

徐佩红　蔡惠飞　孙孝君

[摘要] 目的 探讨运用信息智能化管理模式在干预哮喘患者的自我管理中的应用效果。 方法 选取2018年1～10月104例哮喘患者，随机分为观察组（n=52）与对照组（n=52）。对照组给予常规哮喘护理及健康指导，观察组在对照组的基础上通过组建信息智能化管理团队，从建立哮喘专案、出院至6个月期间，通过网络平台与患者进行沟通和健康指导，利用患者复诊时进行问卷调查，比较两组患者6个月内的哮喘急性发作次数、再入院率、治疗依从性及生活质量各项评分的变化情况。 结果 观察组患者在吸入治疗依从性、规范用药依从性及定期复诊依从性均高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）;干预后，两组患者在呼吸症状、活动受限、睡眠质量、情感健康的生活质量评分均明显降低，观察组显著优于对照组（P<0.05），同时哮喘急性发作次数及再入院率观察组均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 用信息智能化管理模式干预哮喘患者的自我管理高效、便捷，能够实时帮助哮喘患者实行长期管理，减少哮喘急性发作的次数及患者的再入院率。

[关键词] 哮喘患者;智能化;自我管理;干预效果

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0174-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of information intelligent management mode in the self-management of asthma patients. Methods 104 patients with asthma from January to October 2018 were randomly divided into observation group（n=52） and control group（n=52）. The control group was given routine asthma care and health guidance. The observation group established an intelligent information management team on the basis of the treatment of the control group. From the establishment of the asthma project and discharge to the 6-month period， communication and health guidance were conducted through the network platform. A questionnaire survey was conducted during the follow-up visit. The changes in the number of acute asthma attacks， readmission rate， treatment compliance， and quality of life scores of the two groups within 6 months were compared. Results The compliance to inhalation therapy， medication， and regular follow-up in the observation group were higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. After the intervention， the quality of life score including the respiratory symptoms， limited activity， the quality of life， quality of sleep， and emotional health were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The number of acute asthma attacks and the rate of readmission were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The self-management of asthma patients with information intelligent management mode is efficient and convenient， and can help long-term management of asthma patients in real time， reduce the number of acute asthma attacks and the rate of patients' readmission.

[Key words] Asthmatic patients; Intelligence; Self-management; Intervention effect

支氣管哮喘（简称哮喘）是一种慢性炎症性气道疾病[1]，可导致患者反复发作性喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变等诸多严重危害[2]，它是最常见的慢性疾病之一，具有长期性，严重影响了患者的日常生活质量，给个人、家庭、社会造成经济负担。据流行病学调查（CARE研究）结果显示：全球3亿多人受到哮喘疾病的困扰，而每年因哮喘死亡的人数将近25万[3]。我国哮喘发病率迅速攀升，14岁以上的人群患病率为1.24%，较20年增加2～3倍，同时超过70%的患者未实现完全控制，一年急性发作率高达83%，急性发作住院率远高于其他国家和地区，已成为全球哮喘死亡率最高的国家之一，我国哮喘发病率及死亡率之高，控制不佳，除了受哮喘的复杂发病机制和反复发作性的影响，主要与哮喘患者治疗依从性差和自我管理能力低有关[4]。GINA和我国支气管哮喘预防指南（2016版）均倡导对各类哮喘患者进行自我管理教育，提高哮喘患者自我管理水平是改善患者依从性、提高其控制状态的重要手段。自我管理是一种慢性病的日常管理，对自身发病的先兆和症状进行监测和评估。主要分为3个方面：①医疗管理，如治疗依从性;②生活方式管理（家庭管理），如危险因素的识别和管理;③心理调节，如学会如何应对心理压力[5]。网络时代多数患者拥有智能手机，应用信息智能化管理模式，即能随时随地用来接收信息[6]，本科成立网络平台管理小组，对出院患者进行持续自我管理干预取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～10月本院收治的104例哮喘患者，入选标准：①满足《支气管哮喘防治指南》的诊断标准;②自愿参与的患者;③无精神异常;④能熟练使用智能手机的患者。将患者随机分为观察组52例（给予互联网信息平台持续护理干预）及对照组52例（给予常规健康教育），其中观察组中，男32例，女20例;年龄38～70岁，平均（56.8±2.4）岁;病程1～10年，平均（3.2±0.6）年;文化程度：小学28例，初中14例，高中以上10例。对照组中，男30例，女22例;年龄38～71岁，平均（56.2±2.6）岁;病程1～10年，平均（3.4±0.8）年;文化程度：小学27例，初中15例，高中以上10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在治疗过程中进行常规健康宣教，开展知识讲座、发放图册以及现场演示等多种方式，保证健康教育的效果。出院后予电话通知定时复诊。观察组在对照组基础上应用信息智能化管理方式，进行以患者家庭背景的自我管理干预。

1.2.1 成立信息智能化管理团队  由我科数名医护人员与信息科软件工程师合作，使用Access程序制作而成的应用软件。对观察组患者告知本次研究的目的，签署知情同意书，遵循保护病人隐私为原则。信息系统录入患者档案资料，姓名、性别、年龄、住址、联系电话、微信号码、疾病诊断和患病年限，以及现应用的药物及吸入剂装置正确使用情况。利用软件的功能，帮助患者查阅检验结果和医生门诊时间、复诊时间，利民便民。同时还开通公众号，建立微信群。微信群由科室护士长，3名责任护士，均为主管護师以上职称，具有丰富的临床经验及强沟通能力，进行网络宣教[7]。

1.2.2 宣教传送的内容  微信群发送的内容由我们团队人员一起讨论、编辑，再由护士长审核发送。内容包括：①哮喘的一些基本知识，如哮喘本质、发病机制，引起哮喘发作的诱发因素，让患者知道哮喘作为慢性疾病，需要长期规范化治疗，要依从医嘱的具体方案，掌握正确的药物吸入方法并视频播放强化;②自我管理的工具：知晓哮喘控制测试（ACT）评分、使用峰流仪每日进行呼气峰流速值（PEF）的监测，哮喘日记及书面哮喘行动计划。③哮喘急性发作先兆的识别和处理。④长期吸入激素治疗哮喘安全吗？会不会成瘾？健康教育的形式采用文字、图片或视频等多种方式。团队固定每天晚上7～8点微信群或QQ群在线，坚持每2～3天发一个内容，鼓励群内患者互相交流经验和心得，鼓励咨询、提问，有效地促进哮喘相关知识和技能的学习和掌握。利用1个月的时间将全部内容传送完毕，自第2个月开始重复发送、反复强化[8]。推送内容包括哮喘患者战胜疾病的真人、真事案列报道，树立患者控制哮喘的信心。护士长每周对网络平台小组工作进行总结，汇总资料、意见，以便更好的改进宣教内容和方法[9]。

1.3 观察指标

①治疗依从性：对比两组患者在吸入治疗依从性、规范用药依从性及定期复诊依从性的人数所占各自总人数率的变化[10]。②生活质量评估：根据干预前后应用圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）对两组患者生活质量进行评价，量表包括呼吸症状、活动能力、睡眠质量，情感健康4方面的评分，每个项目总分100分，分值越高提示患者生活质量越差[11]。③比较两组急性发作和再入院次数。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组吸入治疗依从性、规范用药依从性及定期复诊依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组患者应用智能化信息平台后其生活质量评分与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者哮喘急性发作次数和再入院次数比较

经过智能化护理干预，观察组患者哮喘的急性发作和再入院次数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 哮喘患者自我管理的重要性

绝大多数患者由于经济、文化水平等原因，未能充分认识到哮喘病的严重性，治疗依从性较低，往往易导致哮喘再次发作，从而加重病情，据统计数据显示，我国哮喘患者接受规范化治疗的比例不足5%，达到GINA要求的良好控制与全面控制的比例则更低。而进行自我管理，使患者掌握正确的哮喘护理知识，有效控制哮喘病发作，提高生存质量是至关重要的。主要包括三方面意义：①改善肺功能，减轻气道炎症，改善哮喘控制水平，提高治理效果，改善患者生活质量，降低经济负担;②减少所有急性事件的发生，包括急性加重、急诊就诊及住院;③增加患者的依从性[12-13]。因此加强对哮喘患者长期的自我管理和教育，建立医患沟通平台，实现病情的良好控制尤为迫切。本研究建立智能化信息管理，就是针对护理管理流程的各个细节，借助网络推送相关教育内容，提供针对性、实用性的书面知识，让患者对疾病了解、服药复查、饮食保健等知识，可以主动地查询，提高自我管理能力[14]。

3.2 智能化护理干预可以提高患者治疗依从性

哮喘病程长，反复发作，使患者对疾病治疗信心较低，依从性差。而全方面的护理模式，不但能使哮喘患者得到疾病知识的认知度，而且还可改善治疗态度，尤其是治疗的依从性及配合效果。在本研究中，运用智能信息网络平台对患者进行哮喘知识宣教、用药指导、定期的家庭电话访问，更显著提高了哮喘患者用药的依从性，规范性，从整体上实现哮喘患者的长期规范治疗、减少发作次数、延缓疾病进展，提高了患者治疗依从性[15]，本研究显示：观察组患者在吸入治疗依从性、规范用药依从性及定期复诊依从性方面明显优于对照组（P<0.05），同时观察组发病次数、住院次数，较对照组明显减少（P<0.05），说明信息智能化管理模式实现了医院-家庭的一体化管理和良好对接，可明显提高患者对疾病的认知，同时提高治疗的依从性，减少复发，降低患者家庭负担，增强了患者自我管理能力，从而改变了医务人员传统治疗哮喘的医学模式。

3.3 智能化护理干预对患者生活质量的影响

哮喘病不仅存在身体上的不适，使患者的呼吸、活动受限，同时还存在心理障碍，严重影响睡眠质量及情感健康[16]。本研究中，应用常规护理模式的对照组，干预后虽然对患者生活质量也有一定程度的改善，但是该模式应用效果并不理想，仍然存在较大的提升空间。而观察组通过信息网络平台，开创出一个全新的沟通场景，将教育、运动、饮食、用药有机的整合起来，从患者的需求出发，定期发送患者所需的疾病相关信息，定期更新相互交流，接近患者与医护人员的距离，增加对医护人员的信任感，减轻患者心理负担，使患者能正确认识哮喘，提高疾病认识水平，不仅对哮喘患者进行躯体症状干预，同时对患者心理进行干预，让患者在日常生活中建立良好的行为习惯，增加对身体不适和耐心恐惧的耐受力，从而优化心境，减少心理压力。本研究结果显示，观察组干预后在呼吸、活动、睡眠、情感方面均高于对照组（P<0.05），表明信息智能化管理模式可提高哮喘患者生活质量。

对哮喘患者进行健康宣教，特别干预其自我管理，可帮助他们认识到哮喘的长期缓解中，防比治、管比治更重要[17]。借助网络平台发送的健康教育内容，能够将护理知识点传达到各个患者中，想患者所想，为患者提供更加全面的护理干预服务[18]，同时将相关健康教育的语音、图片、视频、文档等可以长期保存，患者可以随时对遗忘或不确定的内容进行回顾学习[19]。应用信息智能化管理模式是一种简单、方便、快捷、有效的方式，是数字化信息社会的必然趋势，可提高医院的护理，帮助患者自我管理，具有重大意义[20]。

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（收稿日期：2019-06-04）