规范有效的生殖健康咨询服务在流产后计划生育服务中的意义

郝瑞萍

摘要：生殖健康是女性健康中的一部分，近年人工流产率依旧较高，人工流产具有双刃作用，既能调节生育，但同时也对女性的身心健康产生不良后果。面对居高不下的人工流产率及重复人工流产率，本文将对女性人工流产的原因以及生殖健康教育等方面进行综述，本文所指人工流产方式包括药物及手术。

关键词：生殖健康咨询;人工流产;应用

前言

有学者认为进行人工流产本身就违背了生命权置首的基本宗旨，同时也违反了人人平等的准则，剥夺了缺陷儿出生的权利;而支持者认为，产前诊断的目的就是避免先天缺陷儿的出生，是解除夫妇及缺陷儿所遭受的痛苦的必要方式，有效的方法能避免缺陷胎儿的出生，若放弃不用就是不道德的，而且，目前无法治疗的疾病，随着医学的发展都是有希望得到治愈甚至避免的。目前，夫妇选择是否流产多取决于胎儿畸形的严重程度、是否有救治的方法、家庭的经济状况和胎儿出生后的生活质量，以及患者夫妇的意愿和文化信仰等。减胎是体外助孕的一项衍生技术，在保证母体安全的情况下获得健康的胎儿，而减少宫内胎儿个数的方法。

1人工流产的原因

目前接受人工流产的群体可划分为有计划妊娠群体和非计划妊娠群体。

从计划妊娠的女性群体上来看，部分女性会因胚胎因素、母体自身因素等原因出现自然流产或胎停育现象，致使不得已接受人工流产术。母体因素包括夫妻染色体异常、生殖道解剖异常、瘢痕子宫、自身免疫因素、内分泌异常、合并严重心肺疾病等;胚胎因素包括胚胎染色体异常和母胎间妊娠免疫耐受失衡等多种因素。对于非计划妊娠的女性群体来说，人工流产术是其意外妊娠的补救措施。从未婚群体角度上来看，随着人们对性行为的观念逐步转变，婚前性行为的发生率不断攀升，且年龄提前，导致非计划妊娠比例升高，而由于该群体无婚姻的根基支持，绝大多数妊娠女性最终以接受人工流产为结局。国外有报道显示，13～15岁发生首次性行为的比例高达40.3%，且未采取避孕措施比例占74.8%。而已婚群体在出现非计划妊娠的思想上并没有未婚群体的负担重，故更易轻视避孕的必要性，致使妊娠后部分群体自愿接受人工流产。而无论未婚、已婚，造成非计划妊娠女性群体结局的主要原因为：未避孕、未坚持避孕和避孕失败。未避孕、未坚持避孕的原因可能与避孕知识欠缺、个人思想上的疏忽、心存侥幸心理及嫌麻烦有关;避孕失败的原因可能与安全期避孕失败、避孕套避孕失败、口服紧急避孕药避孕失败、口服（长效、短效）避孕药避孕失败、宫内节育器避孕失败及其他（如体外排精法避孕失败）等有关。研究显示，避孕失败是人工流产的主要原因，但其发生率已从51.3%下降到42.4%，而人工流产前未采取避孕措施的女性比例已从30.9%上升到41.2%。在所有接受人工流产的群体中，由避孕失败导致的人群占比最高、约为60.73%，其中采取体外排精和安全期方式是避孕失败的主要原因，且未避孕群体中因心存侥幸心理导致人工流产的比例逐年升高。

2不同群体的生殖健康教育

2.1健康宣教

我國目前已将性健康教育纳入中小学教育大纲，部分城市已对小学生开设生理卫生课，而人生中首先接触到的生理卫生知识也应该是在学校开始的，这也是人们对生殖健康知识的初步认识。徐晓莉等[24]研究显示，仅有48.17%的中小学生了解生殖健康知识，且女生认知率明显高于男生，青少年对谈恋爱、婚前性行为等持宽容态度。可以看出即便在中小学阶段开设了性教育知识课程，但还是会因教育形式欠妥、学生自身理解力差等原因导致认知效率偏低。所以，应根据不同青少年群体的需求特点开展具有针对性的、较全面的科学生殖健康知识教育，并探索新型教育方式。而对于已经踏出校门的青年群体及社会人群来说，在出现非意愿妊娠前开展预防性生殖健康知识教育同样至关重要。张清宇等[25]研究显示，目前青年人对有关生殖健康知识的需求度高，但由于生殖健康服务中可能存在宣传力度不足、保健服务投入较少等原因使得对咨询服务的利用率相对较低。所以，对于不同群体给予适宜的生殖健康知识教育，如开展生殖健康社会大讲堂、企业内部的卫生健康教育管理、加强相关服务机构的能力建设等，皆能减少意外妊娠，降低人工流产率，维护女性生殖健康。

2.2流产后关爱（PAC）

PAC服务模式，又称流产后计划生育优质服务，是指对接受人工流产的患者以一对一指导和集体宣教的标准化方式进行服务，对人工流产后女性群体普及科学避孕方法及生殖健康知识，使其快速落实，避免或减少非意愿妊娠及重复人工流产的发生。有研究表明，开展PAC服务可有效提高避孕药具的使用率，从而降低意外妊娠率和重复人工流产率，改善人工流产后女性的生殖健康。研究发现，虽然已对人工流产后女性开展PAC服务，但目前仍存在许多女性在避孕选择上无法获得全方位的指导与帮助，这与PAC模式的运作和相关政策等有关，需要探索新形式、新方法，进一步提高人工流产后避孕药具的全面可用性。

3结论与建议

我国目前人工流产率及重复人工流产率仍处于较高水平。性行为及人工流产比例已呈现低龄化逐年增长趋势。文化程度不是独立影响因素。人们在避孕方式的选择上应用长效可逆避孕措施的落实率低，且未避孕群体比例高。男性在生殖健康中的有效参与度低。预防性生殖健康教育的精准开展可有效减少意外妊娠的发生，降低人工流产率。人工流产后的PAC服务可以使重复人工流产率有效减少。依据各群体现状开展适宜的生殖健康教育，切实做到让各群体“能听懂、能理解、能落实”。依据高危因素制定适合不同高危群体的教育内容，并丰富教育形式，进一步探索新模式PAC服务。让男性伴侣参与到维护女性生殖健康的队伍中，以提高效果，进一步减少非意愿妊娠人工流产及重复人工流产的发生率。

参考文献：

[1]  吕英璞，史文会，张娜娜，等.2010—2015年育龄妇女人工流产原因分析比较[J].河北医科大学学报，2016，37（9）：1030-1033，1037.

[2]  陈文慧，潘敏.780例未婚妊娠女性人工流产决定因素及术后不良心理发生的流行病学调查[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3612-3615.

（作者单位：靖边县人口与家庭发展服务中心）