点阵式CO2激光治疗阴道松弛症的近期疗效和可行性分析

韩芳 张映辉 艾文 高祖标 林思瑶 卢逸静

阴道松弛症是阴道周围肌肉、尿道括约肌出现松弛，随之阴道腔与阴道黏膜也存在松弛，出现膨出或下垂症状。目前，治疗阴道松弛症最主要的方式仍为手术治疗[1]。阴道紧缩术可保留阴道黏膜，减少阴道腔隙容积。特别是会阴部位存在裂伤的患者，重建肛提肌，对球状海绵体肌进行加固，还原肌肉的环缩功能，对盆底肌进行修复。点阵式CO2激光属于一类新型治疗方式，可增加胶原蛋白，加速组织新生，收紧黏膜，恢复组织弹性。将阴道上皮厚度增加，形成新的乳头，对人体的血液循环加以改善，增加润滑度。两种治疗方式相比较，前者对阴道松弛症的改善虽具备一定效果，但改善不够彻底。点阵式CO2激光可克服传统治疗的不足，提高治疗效果。本研究为验证点阵式CO2激光的有效性，对选取的患者全部采用点阵式CO2激光，观察治疗效果，下面是研究报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月—2020年3月本院60例阴道松弛症患者展开研究，患者年龄25～40岁，平均（34.29±4.29）岁；平均孕次（4.93±1.23），平均产次（2.51±0.69）次；所选患者均知情，签署知情协议书，获取医学伦理委员会批准认证。

1.2 方法

全部患者予以点阵式CO2激光治疗，运用“MonaLisa Touch”激光设备（意大利DEKN公司，探头：360°、90°），点阵式CO2参数，发射模式：DP（DEPA PLUSE，能量为20～40 J/s，作用时间：800～1 000 ms，点间隔：800～1 000 μm），激发模式为单次与双次激发。实际操作时，可在阴道顶端放置探头，并与宫颈接触。踩脚踏板对激光反射进行控制。发射1次后对阴道圆形区域展开360°扫描，厚度保持在4 mm。将探头均匀回退，不留空白，使其完整和均匀，扫描方式不可重叠，以直线形式回退。

1.3 观察指标

（1）参考国内外自上个世纪70年代至近期预算松弛与生活质量的研究文献，观察患者术前术后阴道松弛度与性生活质量问卷评分[2]。观察指标为：阴道松弛度、性生活满意度、性高潮、阴道干涩、阴道疼痛、伴侣性生活满意度、性生活质量总分，阴道疼痛分值越低越好，其余指标分值均是越高越好。（2）治疗前后运用[3]（vaginal health index score，VHIS），VHIS是由不同测量项目组成，组成指标有：阴道分泌物量、阴道分泌物pH值、阴道弹性、阴道上皮完整性、阴道润滑度。每个参数得分等级为1～5，总分低于15分说明阴道萎缩。（3）观察两组患者不良反应发生状况，出现的不良反应有：阴道感染、阴道粘连。

表1 术前术后阴道松弛度与性生活质量问卷评分（分，±s）

表1 术前术后阴道松弛度与性生活质量问卷评分（分，±s）

组别 例数 阴道松弛度 性生活满意度 性高潮 阴道干涩 阴道疼痛 伴侣性生活满意度 性生活质量总分术前 60 4．39±1．21 3．24±1．02 3．10±0．75 3．65±1．05 4．65±0．86 3．69±0．80 16．85±2．44术后 60 4．98±1．02 4．02±1．39 3．79±0．86 4．49±0．82 3．99±1．06 4．18±0．78 20．42±2．78 t 值 - 2．888 3．193 3．312 4．884 3．745 3．397 7．476 P值 - 0．005 0．002 0．001 0．000 0．000 0．001 0．000

表2 治疗前后VHIS评分比较（分，±s）

表2 治疗前后VHIS评分比较（分，±s）

时间 例数 阴道分泌物量 阴道分泌物pH值 阴道弹性 阴道上皮完整性 阴道润滑度 总分术前 60 2．1±0．2 3．0±0．1 2．6±0．2 2．4±0．3 2．3±0．1 12．1±1．2术后 60 4．8±1．2 4．9±0．1 4．3±1．3 4．1±1．0 4．2±0．6 20．1±1．3 t 值 - 17．191 104．067 10．012 12．613 24．195 35．026 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

1.4 统计学分析

在SPSS 20.0软件中录入本研究数据进行分析，（±s）表示计量资料，采用t检验。例（%）表述计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05时说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后阴道松弛度与性生活质量

术后，患者的阴道疼痛程度轻于术前；术后，患者的阴道松弛度、性生活满意度、性高潮、阴道干涩、伴侣性生活满意度、性生活质量总分明显优于术前（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比治疗前后VHIS评分

术后，患者的阴道分泌物量、阴道分泌物pH值、阴道弹性、阴道上皮完整性、阴道润滑度数值均优于术前（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生率

治疗后，患者出现的不良反应有：阴道感染：1例；阴道粘连：1例；不良反应发生率为3.3%。

3 讨论

阴道松弛症是女性盆底功能出现障碍所致，诱发因素与年龄、分娩、腹压有关，日益提升的生活使人们已经不再满足于物质生活，而是对性生活有所追求，因为不满意性生活而就诊的患者呈增长态势[4-5]。

目前，纠正阴道松弛的方法众多，轻度通常采用非手术治疗，治疗有阴道电刺激、凯格尔运动等方式[6-7]。传统的阴道黏膜切除后存在的瘢痕容易降低阴道弹性与敏感性，影响人的性生活质量，比较流行的是保留阴道黏膜。中重度患者的治疗主要依靠手术。外科中依靠激光来整形，国外已将这种技术应用于生殖整复中，我国处于发展阶段[8]。

点阵式CO2激光采用电脑图形将其修成激光光束爆破式，形成细小的激光孔，将未治疗的皮肤保留起来，将周围组织的损伤减少到最低范围，将原来的层状损伤改成微小柱状损伤，可降低不良反应的发生[9]。二氧化碳点阵激光治疗仪采用扫描点阵方式发射激光，可以在皮肤表面形成一个由激光作用点阵和间隔组成的烧灼区，每个激光作用点可由单个或数个高能激光脉冲组成，激光作用点可直达真皮层，并形成锥形小孔，在激光的作用下，刺激了组织胶原蛋白的增生，同时也促进胶原蛋白的重组[10]。由于锥形孔的收缩式修复对皮肤具有明显的丰润细嫩效果，从而起到明显改善皮肤松弛现象，迅速达到收紧皮肤效果，使皮肤变得细腻、有弹性，实现皮肤质的改善。因为激光产生辐射期间，组织因为吸收较多的激光光能，导致出现热休克反应，引起细胞代谢发生变化，过度表达热休克蛋白，加速转化生长因子，该因子是炎症反应的重要因子[11-12]。在激光辐射条件下，会形成纤维细胞，出现胶原蛋白细胞外基质，加速皮肤与黏膜的愈合。从病理学上讲：应用激光治疗可增加阴道鳞状上皮糖原含量，因为固有的结缔组织会形成纤维细胞活化，胶原会增多，新生的结缔组织乳头突向阴道上皮，周围的毛细血管较为丰富，可有效改善患者的临床症状。这一治疗方法操作较为简单，通过门诊即可实施，不需要麻醉与镇痛，可有效改善患者绝经后的疼痛症状，可提高患者的依从性，安全性较高[13-14]。这一技术存在的局限性是患者绝经后阴道缩窄，患者的舒适度不够理想，治疗时应慎重选择，并详细告知患者具体流程。

本研究对患者应用这一治疗技术。术后，患者的阴道疼痛程度明显比术前轻，术后患者的的阴道松弛度、性生活满意度、性高潮、阴道干涩、伴侣性生活满意度、性生活质量总分明显优于术前（P＜0.05）；术后，患者的阴道分泌物量、阴道分泌物pH值、阴道弹性、阴道上皮完整性、阴道润滑度数值明显比术前高（P＜0.05）。这一技术充分说明点阵式CO2激光的实用价值，可有效对患者的阴道松弛状况加以改善。

综上所述，为阴道松弛症患者应用点阵式CO2激光，可改善

患者的阴道松弛度、性生活满意度、性高潮、阴道干涩、阴道疼痛、伴侣性生活满意度、性生活质量总分、阴道分泌物量、阴道分泌物pH值、阴道弹性、阴道上皮完整性、阴道润滑度，效果显著，安全性较高，临床值得推广与应用。