宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变患者效果观察

杨玉

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）属于宫颈浸润癌的癌前病变，若不及时给予患者正确有效的治疗，随着病情进展可发展为宫颈癌，危及患者生命安全[1]。手术是临床治疗CIN的常用手段，其中宫颈锥切术（cervical conization）、宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）为两种常用术式，可准确诊断病变分级和范围，将病变组织切除，保留子宫，对患者的生育能力无明显影响[2-3]。为此，本研究收集本院于2016年1月—2019年5月收治的100例CIN患者，旨在分析宫颈锥切术、LEEP治疗CIN效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院于2016年1月—2019年5月收治的100例CIN患者，按随机数字表法将患者分为两组，各50例。A组年龄23～42岁，平均年龄（35.20±4.81）岁；病程2～22个月，平均病程（15.65±2.35）个月。B组年龄22～41岁，平均年龄（35.17±4.79）岁；病程3～23个月，平均病程（15.70±2.24）个月。研究经伦理委员会批准。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经细胞学和阴道镜检查确诊为CIN；CIN为Ⅲ级；签署知情同意书；认知功能正常；凝血功能正常。排除标准：肝肾功能严重不全；严重心血管疾病；精神异常；恶性肿瘤；血液系统疾病；自身免疫系统疾病；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

B组行宫颈锥切术：取膀胱截石位，对宫颈、肛周、外阴、阴道后使用0.5%聚维酮碘（福元药业有限公司，国药准字：H20057872，规格：5%，批号：20161205）常规消毒，阴道镜下将宫颈充分显露，将颈管内膜用刮匙刮取。垂直做一环状切口于宫颈病灶外0.5 cm，逐渐向宫颈管方向锥形切除瘤变宫颈，对宫颈用可吸收线缝合。术后用甲紫溶液（福元药业有限公司，国药准字：H34020420，规格：1%，批号：20161130）涂抹于创面，局部用聚维酮碘塞布压迫填塞，用带尾聚维酮碘棉球填塞阴道，24 h后取出。A组行LEEP术：使用美国WALLACH公司Quantum 2000型环切刀进行手术，消毒、取位方式同B组，将肾上腺素（遂成药业股份有限公司，国药准字：H41021054，规格：1 mL：1 mg，批号：20161011）和2%利多卡因（西安风华药业有限公司，国药准字：H61020861，规格：5 mL：0.1 g，批号：20161124）混合液注射于宫颈病变区外围行局部麻醉，将LEEP刀功率调整至35～40 W，根据病变轻重程度和组织范围切除，切除界线为可疑病变外0.3 cm，控制切除深度得5～7 mm。病变较大者可分批次切除，两次切除间隔需＞3个月，病变较小者一次性切除。切除过程中连续、均匀地移动电极，先将病变中心切除，再将病变周围剩余部位多次切除，直至对侧病灶边缘外0.3～0.5 cm。以球形电极对切缘行电凝止血，其余操作同B组。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标：手术时间、创面愈合时间、术中出血量。（2）比较两组术后出血、宫颈粘连、感染等并发症发生情况，并随访1年，观察两组复发情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，用（±s）表示计量资料，采用t检验；以例（%）表示计数资料，采用χ2检验/Fisher精确概率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

A组手术时间、创面愈合时间短于B组，术中出血量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症、复发率

A组术后出血、感染、宫颈粘连发生率和复发率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

CIN是临床常见的妇科疾病，其发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、性生活过早、吸烟、免疫抑制、性传播疾病等因素有关，发病率日益上升，且发病年龄逐渐趋于年轻化，无典型性临床表现，主要为有异味、阴道排液增多、性交出血等非特异性症状，发展为宫颈癌的风险较高[4-5]。CIN可反映宫颈癌进程的有关进程，宫颈锥切术是临床治疗本病的常用术式，可将病变组织切除，避免患者发生宫颈癌，并能保留宫颈解剖结构和功能，将患者的生育功能保留，还能抑制人乳头瘤病毒HPV感染，阻碍病情发展[6-7]。但宫颈锥切术操作复杂，手术用时较长，对机体造成的创伤较大，宫颈组织损害相对严重，会延长术后伤口愈合时间，同时术后易发生宫颈粘连、出血等并发症，不利于病情恢复[8]。

本研究结果显示，A组手术时间、创面愈合时间短于B组，术中出血量、术后出血、感染、宫颈粘连发生率和复发率低于B组，提示LEEP术治疗CIN患者对机体造成的创伤较小，能减少术中出血量，减少并发症发生，促进创面愈合，利于病情早期恢复。LEEP是经环形金属丝对高频低电压电波实施传导，以组织自身的电阻作用对电波产生的瞬间高热进行吸收，并能产生电弧切割作用，能将病灶组织切除[9-10]。LEEP治疗具有创伤小、操作简单易行等优势，操作精细，几乎不会损伤周围组织，可减少术后并发症发生率，并可将组织标本完整保留，便于术后行病理诊断，可有效弥补宫颈管搔刮物对组织定位不准确和阴道镜对宫颈管显露不清等因素所致的误诊、漏诊[11-12]。LEEP术中无需缝合，对机体造成的损伤较小，能减少出血量，减轻术后疼痛程度，缩短创面愈合时间，缩短术后恢复进程。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

表1 两组手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 创面愈合时间（d） 术中出血量（mL）B 组（n=50） 23．48±3．67 51．59±6．79 36．82±6．78 A 组（n=50） 8．89±2．01 36．17±4．84 15．29±2．47 t值 24．655 12．992 21．098 P值 0．000 0．000 0．000

表2 两组并发症、复发率对比 [例（%）]

综上所述，与宫颈锥切术相比，用LEEP术治疗CIN患者具有创伤小、出血量少、创面愈合快、并发症少、复发率低等优势，利于患者病情恢复。