牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓病的效果观察

张立侠

年轻恒牙主要为在儿童与青少年期间新萌发的恒牙[1]，虽然年轻恒牙与成熟恒牙具有基本相同的形态及结构，但年轻恒牙仍处于未成熟阶段，其根管壁相对薄弱，牙根形成不足[2]，且根尖孔为漏斗状，进而更易引起牙髓和根尖周病变[3]。既往临床经常对发生年轻恒牙牙髓疾病采取根尖诱导成形术进行治疗，通过开展根尖诱导成形术使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，以延长牙根，封闭根尖孔[4]。近年来，牙髓血运重建术也被作为牙髓疾病的主要治疗手段[5]，但根尖诱导成形术与牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓病变中的应用效果比较尚不完全明确。本项研究选取了年轻恒牙牙髓病变儿童，分别实施了上述两种治疗方法，通过对治疗效果进行全面的比较来提出年轻恒牙牙髓病的有效治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月—2018年10月收治的年轻恒牙牙髓病患儿84例，研究通过医院伦理委员会批准，所有患儿均符合牙髓病变诊断标准，并存在治疗指征，排除具有治疗禁忌患儿以及合并先天性颌骨畸形或牙脱位者，入组前所有患儿家长均签订知情同意书。采用随机数字表法将患儿分为对照组与观察组各42例，对照组患儿中男22例，女20例，年龄9～12岁，平均（10.33±0.82）岁，Nolla分期中Ⅶ期7例，Ⅷ期23例，Ⅸ期12例；观察组患儿中男21例，女21例，年龄9～12岁，平均（10.54±0.96）岁，Nolla分期中Ⅶ期9例，Ⅷ期22例，Ⅸ期11例。两组患儿的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿接受根尖诱导成形术，常规备洞开髓，根管预备，彻底去除根管内的感染组织，反复冲洗髓腔封氢氧化钙于根管内，氧化锌暂封。每周更换一次，待无症状后根管内充填Vitapex封氢氧化钙于根管内，氧化锌暂封。每周更换一次，待无症状后根管内充填Vitapex，再行影像学检查观察充填效果，使用氧化锌暂封3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合后，根管充填永久填充。观察组患儿采取牙髓血运重建术，常规开髓根管准备用次氯酸钠反复冲洗干燥后再填充甲硝唑（远大医药有限公司，规格：200 mg，批号：国药准字H42021947）、米诺环素（上海华源安徽仁济制药有限公司，规格：50 mg，批号：国药准字H20083474）、环丙沙星（浙江亚太药业股份有限公司，规格：250 mg，批号：国药准字H33021281）的三联混合糊剂，三种抗生素各取50 mg，研磨成分以1：1：1的比例制备成浓度为0.1 mg/mL的糊剂，而后暂封2周。2周后复诊有症状者重复开展相同方式治疗，无症状者去除暂填物，无菌生理盐水冲洗，干燥根管，局麻下用扩大针刺穿根尖周组织引起出血，观察根管出血量至釉牙骨质下3 mm后止血，在根管内形成血凝块，将MTA覆盖其上封闭根管口，玻璃离子垫底，类固化复合树脂材料进行填充。定期复查，拍X线片观察牙根发育情况。

1.3 观察指标

所有患儿均接受为期12个月的随访，在治疗前与治疗后12个月分别检查患儿的根管壁厚度与冠根比，同期评估患儿的咬合力，并于随访末期进行治疗效果评定。其中，治疗后患牙局部无疼痛、无松动，X线牙片显示根尖延长，有钙化组织沉积将根端闭合为治愈；治疗后患牙局部症状有明显改善，无松动，X线牙片表现大部分病灶均消失，但根尖部闭合不完全为有效；治疗后患牙局部症状无改善，牙体松动，X线牙片显示仍存病灶且根尖未闭合为无效。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

表1 两组患儿治疗前后的根管壁厚度、冠根比与咬合力比较 （±s）

表1 两组患儿治疗前后的根管壁厚度、冠根比与咬合力比较 （±s）

组别 根管壁厚度（mm） 冠根比 咬合力（kg）治疗前 治疗12个月后 治疗前 治疗12个月后 治疗前 治疗12个月后对照组（n=42） 2．08±0．34 2．24±0．39 0．63±0．03 0．74±0．07 19．41±1．27 47．35±4．16观察组（n=42） 2．07±0．32 2．46±0．41 0．62±0．04 0．68±0．05 19．64±1．23 61．35±4．58 t 值 0．139 2．520 1．296 4．520 0．843 14．664 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 两组患儿的治疗效果比较 [例（%）]

1.4 统计学方法

定期复查应用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示，应用t检验，计数资料以例（%）表示，应用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的根管壁厚度、冠根比与咬合力比较

在治疗12个月后，观察组患儿的根管壁厚度、冠根比与咬合力均明显好于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿的治疗效果比较

观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

9～12岁儿童较易发生年轻恒牙牙髓疾病[6]，在牙髓病变的影响下容易阻碍其牙根发育，若治疗不及时甚至对邻近健康牙、牙列状态及咬合功能产生影响[7]。既往临床对年轻恒牙牙髓疾病多采取根尖诱导成形术，在治愈牙髓和根尖周炎的基础上，使牙根继续发育和根尖缩小或封闭使患牙保存了功能和永久保存[8-9]。近年来，牙髓血运重建术不断发展与完善，其手术操作越发规范，不同患儿的牙髓炎症程度各不相同，而牙髓血运重建术可分离抗炎操作与血运重建操作[10]，治疗时在根尖周围组织引入干细胞，将牙本质细胞分化出来，促使形成牙骨质样组织沉积[11]，从而对患儿的牙体发育与咬合功能形成积极作用[12]。本项研究选取了84例年轻恒牙牙髓病患儿，在随机分组后依次采取了根尖诱导成形术与牙髓血运重建术对其进行治疗，完成治疗后所有患儿均接受了长期随访复查，在治疗后12个月时，牙髓血运重建术治疗患儿的根管壁厚度、冠根比与咬合力均显著较好，并且该种方式治疗患儿的治疗有效率明显较高，从而证实了年轻恒牙牙髓病患儿采取牙髓血运重建术治疗可取得更为满意的临床疗效，对其保障牙根发育与牙齿咬合功能具有高度价值。

综上所述，针对年轻恒牙牙髓病患儿采取牙髓血运重建术的治疗效果显著好于根尖诱导成形术，具有更可靠的临床应用价值。