预防应用米索前列醇和钙剂对产后出血的影响分析

张宇 郑霖 林淑贞

产后出血属于一种严重的产科分娩期并发症，多数是由于产后的宫缩乏力所致[1-2]。产后出血严重时会出现急性肾衰竭或失血性休克等现象，引起产妇死亡[3]，所以对于产后出血必须采取及时有效的防治，避免产妇发生死亡。临床上主要采取宫肌注射或静脉滴注缩宫素来预防发生产后出血，这一方法虽然能起到一定的效果，但见效时间长，易错过最佳防治时机[4]。为建立更加有效预防产后出血的方法，本研究选取自2016年8月—2018年1月产科的41例产妇，用米索前列醇联合钙剂预防产后出血，同时与采用缩宫素防治的41例产妇进行了比较。米索前列醇与钙剂联用预防效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年8月—2018年1月产科的82例足月妊娠产妇，按随机数表法将其分为对照组与观察组，各41例。对照组：年龄21～36岁，平均（25.41±4.70）岁，孕周37+1～40周，平均（38.13±1.12）周；初产妇32例，经产妇9例；阴道分娩30例，剖宫产11例。观察组：年龄22～35岁，平均（26.53±4.29）岁，孕周37～40+2周，平均（38.26 ±1.08）周；初产妇35例，经产妇6例；阴道分娩28例，剖宫产13例。两组产妇的年龄、产次、孕周及分娩方式等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：阴道分娩和剖宫产分娩产妇均在胎儿娩出后子宫肌注射10 U缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862），后继续静脉滴注10 U缩宫素。

观察组：阴道分娩产妇在胎儿前肩娩出后，将米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）400 μg舌下含服。在胎儿娩出后，立即予产妇静脉注射葡萄糖酸钙（10%，金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字H20045623）10 mL。剖宫产分娩产妇在椎管内麻醉成功后，在胎儿前肩娩出后，将米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）400 μg舌下含服。在胎儿娩出后，立即予产妇静脉注射葡萄糖酸钙（10%，金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字H20045623）10 mL。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后2 h出血量、24 h出血量、总出血量及产后出血发生率。产后各时段的出血量均采用称重法和容积法进行测定[4]。称重法：分娩前将产妇所用敷料和消毒单、巾称重，产后将被血浸湿的敷料和消毒单、巾称重，计算两者差值，按照1.05 g＝1 mL失血量为换算标准，计算出失血量。本研究中阴道分娩者在胎儿娩出羊水流尽后于产妇臀下铺垫无菌单，同时放置聚血皿以便收集产妇阴道出血血液，计算出产后各时段的失血量。剖宫产分娩者胎儿娩出后，吸净羊水后更换新的容量瓶。产后总出血量=产妇失血量（纱布、垫巾）+容器内血量（聚血皿、容量瓶）。阴道分娩产妇产后24 h总出血量≥500 mL，剖宫产分娩产妇产后24 h总出血量≥1 000 mL，判定为产后出血[5]，纳入产后出血发生率计算。

1.4 统计学方法

将研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。当P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。

2 结果

两组产后各时出血量及产后出血发生率比较见表1，观察组产妇产后2 h出血量、24 h出血量、总出血量均低于对照组，观察组有1例产妇发生产后出血，产后出血发生率为2.44%，对照组有7例产妇发生产后出血，产后出血发生率为17.07%，观察组的产后出血发生率低于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是分娩期最为常见一种并发症，是引起孕产妇致死的首要原因[6]。引起产后出血的原因主要包括产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能异常4大因素。其中由宫缩乏力导致的产后出血最常见原因[7]。多胎、巨大儿、羊水过多、子宫畸形、瘢痕子宫等因素容易造成子宫肌纤维过度的伸拉、缩复能力减弱，进而导致产后宫缩乏力。产程延长体力消耗过多、前置胎盘、妊娠期高血压疾病及宫腔感染，可使子宫肌水肿及渗血，影响收缩[8-9]。另外分娩时产妇出现极度紧张和恐惧等心理因素也有可能导致宫缩乏力[10]。剖宫产分娩产妇未能及时及正确缝合子宫切口也会引发产后出血[11]。所以，预防产后出血是目前产科医学研究的难点和热点。

表1 两组产后各时出血量及产后出血发生率比较

目前，在临床上主要采用缩宫素来预防及治疗宫缩乏力引起的产后出血，但缩宫素的个体敏感度差异较大，药物剂量过大有可能可能导致产妇出现血压升高、心率失常、水潴留等不良反应，并且药效持续时间短，有饱和计量，对于部分高危孕产妇效果不理想[12]。本研究采用的米索前列醇属于一种前列腺素E1的衍生物，可以兴奋子宫的肌纤维、使宫颈扩张与软化、增大子宫张力等。将米索前列醇口服，药物经黏膜迅速吸收，在用药后2 min内便可进入血液中，在给药后30 min便可达到血药浓度的峰值，血浆药物清除半衰期1.5 h，从而迅速缓解产后宫缩乏力，对子宫的收缩具有起效时间短及持续时间长等特点，能够有效较少产后2 h内的出血量[13]。米索前列醇对血压和心血管系统均没有影响，对于患有血管变化相关并发症的高危产妇（如糖尿病、子痫前期等）都可以使用。葡萄糖酸钙可以和子宫肌细胞膜上的前列腺素受体相结合，从而促进钙离子的内流，刺激子宫收缩，对宫壁上血管起到压迫、生理性结扎及止血的作用[14]。此外，葡萄糖酸钙中Ca2+是凝血因子Ⅳ在多个凝血环节上起促凝血作用，在胎盘剥离的创面形成血栓，使产后出血发生率降低。

本研究结果显示，观察组产妇产后2 h出血量、24 h出血量、总出血量及产后出血发生率（2.44%）均低于对照组（17.07%），且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明米索前列醇和钙剂联用预防产后出血效果显著，产后各时段的出血量和出血发生率均明显降低，临床应用价值较高。