探讨人工流产术后出现持续阴道流血时应用去氧孕烯炔雌醇片的效果

刘秀珍 李俭 梁华

人工流产（induced abortion，IA）是妇科常见的操作，手术流产后由于创伤或内分泌功能失调而发生持续性的阴道流血（continuous vaginal bleeding，CVB），更容易导致患者生殖器官感染、子宫内膜受损、贫血等。针对CVB最重要的就是尽快止血，预防多种术后并发症（PC）[1]。抗感染治疗和益母草活血调经能够一定程度上帮助改善CVB症状，但因无法调节内分泌功能，止血效果往往较差[2]。去氧孕烯炔雌醇片（商品名：妈富隆）是一种避孕药，但近年来发现其在众多妇科疾病治疗中发挥了很好的效果，对调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能上有积极意义，因而受到广泛关注。本研究以76例在本院行IA术后出现CVB情况的妇女为例，分析妈富隆的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年5月76例在本院行IA术后出现CVB情况的女性为研究对象，随机数字表法分组。入组标准：（1）持续出血＞10 d者；（2）行B超检查证实孕囊已排出者；（3）签署知情同意书者。排除近期有服用大量激素者；存在益母草、抗生素或妈富隆服用禁忌者；不同意入组参与研究者。A组38例平均（29.45±3.56）岁，平均出血（12.34±1.55）d；B组38例平均（28.75±3.28）岁，平均出血（12.57±1.49）d。本研究是否经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，两组基线资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

A组患者仅以抗生素和益母草治疗，先予以250 mg头孢呋辛酯片（Glaxo Operations UK Limited，注册证号H20181025，规格：250 mg/片），2次/d，连用15 d；同时以15 g益母草颗粒（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字Z51021526，规格：15 g/袋）温水冲服，2次/d，连用15 d。B组在A组用药上加用妈富隆（N.V.Organon，注册证号H20171176，规格：0.15 mg:30 μg/片）治疗，1片/次，1次/d，连用15 d。

1.3 观察指标

观察各组妇女止血效果[3]，完全止血：患者用药15 d内阴道出血完全停止，腹痛等症状完全消失；控制出血：患者用药后出血量明显少于用药前，腹痛等症状改善；无效：未达到以上指征。对比两组止血时间，用药后15d内的平均出血量。总有效率＝（完全止血+控制出血）/总例数×100%；随访40 d，对比两组月经复潮率，宫腔积血、经量减少、痛经等PC发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以（%）表示，χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果对比

B组止血总有效率97.37%高于A组84.21%，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组止血时间，用药后15 d内的平均出血量

B组止血时间，用药后15 d内的平均出血量少于A组，P＜0.05，详见表2。

2.3 两组月经恢复情况、PC情况

B组月经复潮率，PC发生率优于A组，P＜0.05，详见表3。

3 讨论

IA术常见的包括负压吸引术、钳刮流产术两种手术方式，前者是通过负压电吸引法，将妊娠物吸出子宫，后者是指用钳夹和负压吸引结合，将妊娠物逐渐从子宫剥离的方式，两种术式都属于侵入性操作，区别于药物流产，手术流产对患者的影响较大[4]。以往认为，IA术后阴道出血时间延长主要原因是组织残留，但随着临床深入研究和观察发现，子宫发育和位置异常是造成IA术后CVB的另一原因，如子宫畸形导致的蜕膜血块排出困难，引起出血时间延长、宫内炎症感染甚至粘连等[5]。而手术会引起UT受损，导致患者术后阴道出血，而CVB可能是因为调节UT再生系统失调，导致患者在术后出现月经失调、UT再生障碍等。长期、持续性的出血不仅影响患者的生理健康，更损害了患者的生活质量[6]。因此，对该病最主要的就是要先止血，再找准病因，予以对症治疗。

针对IA术后CVB的情况，临床上往往给予抗生素抗感治疗，头孢呋辛酯是常见的杀菌、抗菌药物，对腹腔、盆腔、宫腔感染及预防感染有很好的效果，其抗感染能力受到广泛关注[7]。益母草是一种唇形科植物，具有凉血活血、祛瘀血、调经血的作用，是中医治疗妇科疾病的常用药；从西医上来讲，益母草中的生物碱能够很好的刺激子宫，促进宫缩止血，双向调节子宫平滑肌，还能纠正分泌失调，促进患者内分泌功能恢复正常，但这种方式的见效慢，改善子宫情况不理想[8]。妈富隆是一种避孕药，常用于女性日常避孕，具有抑制排卵和避孕的效果；近年来，妈富隆在妇女多种疾病的治疗中也获得了满意的效果。研究者们也指出，妈富隆在治疗阴道异常出血，调节卵巢和子宫功能、促进UT恢复正常、改善激素调节功能上有积极意义，并由此受到广泛关注。本研究结果得出，B组止血总有效率97.37%高于A组84.21%，且B组止血时间（4.65±1.23）d、用药后15 d内出血量（40.12±5.27）mL均少于A组（7.38±2.14）d、（75.44±10.23）mL，P＜0.05。这说明，在抗生素和益母草的基础上联合使用妈富隆，能提高疗效，减少出血量，尽快止血。妈富隆的主要成分是EE、DG，前者能够帮助UT修复，避免因CVB导致内膜持续性的损伤，从而缓解出血情况；后者能够结合孕激素受体，提高UT腺体的分泌功能，帮助尽快修复UT，同时还能刺激撤退性出血，从而帮助尽快排出脱膜组织，避免术后短期内再次妊娠，促使内分泌尽快回复正常[9]。另外，研究还指出，B组月经复潮率94.74%，PC发生率5.36%优于A组78.95%、23.68%，P＜0.05。这也说明，妈富隆联合抗生素和益母草治疗IA术后CVB能够帮助患者尽快恢复月经，并且预防和减少多种PC的发生。这可能是因为，妈富隆中DG可促进宫颈黏液黏稠化，其原本的作用是阻止精子进入，同理这也可以一定程度上阻止细菌侵入，以防止感染；同时能够促使UT腺体发生退变萎缩，停药后，经血可以顺利带出脱落下来的蜕膜碎片，排出干净，刺激UT腺体，促进子宫恢复，从而恢复月经；避免子宫粘连，宫腔积血等情况的发生[10]。另外，妈富隆还具有抑制促性腺激素分泌、降低血中雌激素含量，抑制排卵，促使血中E2水平下降，从而抑制USM收缩，缓解痛经情况[11]。由此可见，抗生素能预防子宫继发性的感染，益母草可帮助活血化瘀，调理月经，妈富隆能促进UT的修复和功能的恢复，帮助快速止血，调理子宫情况，从而尽早恢复月经，减少术后粘连等PC[12]。这与高娟[13]的研究结果相符，高娟认为在IA术后应用妈富隆，能促进子宫功能恢复，UT再生，促进快速止血，减少出血量。

表1 两组止血效果对比

表2 两组止血时间，用药后15 d内的平均出血量（±s）

表2 两组止血时间，用药后15 d内的平均出血量（±s）

组别 止血时间（d） 用药后15 d内出血量（mL）A 组（n=38） 7．38±2．14 75．44±10．23 B 组（n=38） 4．65±1．23 40．12±5．27 t值 6．818 0 18．920 2 P值 0．000 0 0．000 0

表3 两组PC情况 [例（%）]

综上所述，IA术后出现CVB时可在常规治疗上加用妈富隆，对尽快止血，减少出血量，帮助恢复月经情况有积极意义。